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Sinusitis


 

DEFINICIN

Es una enfermedad que se debe a infeccin de uno o ms de los senos paranasales. Estos, son cavidades huecas que se encuentran en la delantera de los huesos de la cara y las funciones que cumplen son calentar, humedecer y filtrar todo el aire que penetra en ellas, mejorar la resonancia de la voz y disminuir el peso del crneo. Existen varios tipos de senos paranasales: frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales.

La sinusitis puede ser aguda o crnica.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

Uno de los sntomas principales es dolor en la zona inflamada, que se intensifica al agachar la cabeza o al acostarse. Si la zona implicada est en los senos frontales, hay dolor de cabeza en la parte anterior de la misma; si est en los senos maxilares hay molestias semejantes al dolor de dientes y cefalea, si el rea inflamada es la etmoidal, hay dolor detrs de los ojos, y por ltimo, si el dolor se ubica en los laterales de la cabeza, la zona inflamada es la esfenoidal.

Puede haber tos, fiebre y escalofros. Es muy comn la presencia de moco verdoso en la zona nasal, como tambin drenaje posterior y sensacin de mal sabor.

SINUSITIS AGUDA: es causada por infeccin bacteriana, a menudo polimicrobiana, y generalmente ocurre como complicacin luego de un fuerte resfro. Puede permanecer por ms de 30 das. Se presenta con cefalea, secrecin mucopurulenta y fiebre. Puede aparecer sangrado de nariz (epistaxis), tos, falta de olfato (hiposmia), dolor al masticar, afona y malestar general.

SINUSITIS CRONICA: puede producirse por infeccin bacteriana o fngica, pero tambin puede deberse a una enfermedad crnica similar al asma bronquial. Hay secrecin post-nasal purulenta, congestin y cefalea. Otros sntomas que presenta son tos, halitosis y rinorrea crnica.

Diagnstico

Para tener un diagnstico se deber realizar tanto un examen clnico como fsico. El examen clnico consiste en visualizar la zona afectada, presentndose una mucosa nasal roja, edematosa y con secrecin mucopurulenta.

El examen fsico se realiza, slo como complemento, cuando se trata de una sinusitis crnica o recidivante. Se utilizan tcnicas radiogrficas y tomografa computada para visualizar anatoma y contenido de los senos paranasales y poder descartar posibles plipos u otra alteracin estructural.

Se necesita tambin una prueba cutnea para alergia, y una determinacin cuantitativa de inmunoglobulina, ya que puede haber anormalidades en este sistema y traer como consecuencia una sinusitis crnica.

 

ETIOLOGA

La infeccin se puede producir por:

1. Obstruccin del orificio de entrada al seno: como plipos, un tumor, cuerpos extraos o anomala anatmica.

2. Reduccin de la actividad ciliar: fibrosis qustica y rinitis aguda vrica o alrgica.

Los microorganismos que causan sinusitis son:

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae

Estos 2 microorganismos, en forma aislada o conjunta, son responsables de hasta el 70% de los casos de esta infeccin.

Les siguen:

Moraxella catarrhalis
Staphylococcus pyogenes
Staphylococcus aureus

Tambin se encuentran en un bajo porcentaje microorganismos anaerobios.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Aquellas personas con alergias deben reducir su sensibilidad ya que son ms susceptibles a tener este tipo de infeccin, y deben evitar:

humo del tabaco
smog
olores fuertes
polvo domstico
desodorantes de ambiente

Tambin se deben prevenir, en pocas invernales, los resfros, y evitar as la obstruccin de los conductos nasales para un buen drenaje.

Tratamiento

El tratamiento debe estar orientado a proveer un adecuado drenaje de los senos paranasales y a la erradicacin de la infeccin local y/o sistmica.

Las infecciones de los senos paranasales generalmente requieren de una combinacin de medicamentos. Adems de un antibitico adecuado cuando se ha demostrado que la sinusitis est relacionada con una infeccin bacteriana, se puede recetar una medicina para mantener abiertos los conductos de drenaje de los senos, reduciendo la obstruccin y controlando la alergia. Este medicamento para abrir el drenaje puede ser un descongestionante, mucoltico o un corticoide en aerosol nasal. Los antihistamnicos, cromoglicato y esteroides tpicos (atomizados en la nariz) ayudan a controlar la alergia y la inflamacin.

El tratamiento a largo plazo para controlar y reducir la sensibilidad alrgica puede ser efectivo para prevenir el desarrollo de sinusitis en personas con alergias. Este tratamiento puede incluir inmunoterapia, medicamentos anti-inflamatorios, descongestionantes, y medidas de control ambiental. El uso preventivo de dosis bajas de antibiticos y medicamentos para el drenaje de los senos durante pocas de gran susceptibilidad, por ejemplo, invierno, tambin pueden prevenir la ocurrencia de la sinusitis.

Una variedad de tratamientos mecnicos, no mdicos, pueden ser vlidos. Estos incluyen inhalaciones de vapor, aumentar el consumo de lquidos, bolsas calientes y aerosol de solucin salina que se vende sin receta. En algunos casos de obstruccin de los conductos de drenaje, se sugiere acudir al otorrinolaringlogo.

Los antibiticos de eleccin en la sinusitis, tanto aguda como crnica, son la ampicilina y la amoxicilina; sin embargo, las bacterias productoras de (-lactamasa son un problema constante. Son alternativas vlidas la amoxicilina-clavulnico, el cefaclor, el trimetoprim-sulfametoxazol, la cefuroxima, la eritromicina-sulfizoxazol y clindamicina.

La duracin del tratamiento de la sinusitis aguda debe ser de al menos 10-14 das y la de la sinusitis crnica de 3-4 semanas. Los tratamientos de apoyo para reducir el edema tisular y aliviar la obstruccin de los orificios sinusales, comprenden la administracin de descongestivos orales y corticosteroides tpicos.

En los pacientes con rinitis alrgica, la combinacin de descongestivos y antihistamnicos puede contribuir a reducir las secreciones. En algunos casos, se usan descongestivos nasales tpicos durante 2-3 das, seguidos de esteroides nasales tpicos, ya que los descongestivos tpicos a largo plazo pueden originar rinitis medicamentosa. En algunos pacientes con obstruccin nasal significativa y plipos nasales, se requiere un breve ciclo de prednisona de 7-10 das.

Se necesita consulta quirrgica en los casos de sinusitis aguda complicada, sinusitis insensible a la teraputica mdica enrgica y sinusitis crnica recidivante (ms de cuatro episodios al ao). Las intervenciones quirrgicas deben ir seguidas de tratamiento mdico, que comprende el uso de corticosteroides tpicos para minimizar la reaparicin de plipos nasales.

SINUSITIS AGUDA

El tratamiento de la sinusitis aguda primero debe ser conservador: reposo en cama, abundantes lquidos, ambiente hmedo, analgsicos o antipirticos y el antibitico de eleccin segn el caso. Se utilizan diversos antibiticos de primera y segunda lneas, as como alternativos. Se realiza una valoracin integral del tratamiento para comprobar la curacin, mejora o recada del paciente, segn cada caso. Si el paciente no responde al tratamiento mdico hay alternativas quirrgicas y la intervencin ms frecuente es la ciruga endoscpica de senos paranasales. Este procedimiento lo realiza el otorrinolaringlogo.

SINUSITIS CRONICA

Una vez determinada la probable causa de fiebre o malestar e hiporexia, se elige el tratamiento a instaurar. Como se trata de un padecimiento de varias semanas de evolucin, es muy probable que se haya administrado un gran nmero de medicamentos; pensar en un primer grupo de antibiticos -como penicilina o amoxicilina- carece de utilidad, por lo que se debe pasar a un segundo grupo y administrar un medicamento confiable como trimetoprim con sulfametoxazol o cefalosporina de segunda generacin. Si no hay respuesta, se administra amoxicilina ms cido clavulnico y si persiste la infeccin se prueban cefalosporinas de tercera generacin, que deben emplearse durante el tiempo adecuado y a dosis suficientes.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

tiempo de evolucin de la infeccin
si es una persona alrgica
si es asmtica
sintomatologa, como cefalea, dolores oculares, congestin nasal, etc

El farmacutico puede aconsejar sobre los distintos tratamientos para la sinusitis e indicar el uso correcto de los mismos, como por ejemplo el empleo de sprays nasales, para conseguir un buen beneficio. Tambin debe conocer si el paciente est tomando otro tipo de medicacin, tanto recetada por su mdico, o sin prescripcin y si anteriormente ha probado alguna otra medicina para aliviar los sntomas.

Debe prestar atencin a los efectos que producen ciertos antihistamnicos combinados con otros medicamentos (pueden producir somnolencia), y tipos de antibiticos.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Debe acudir al mdico si se presenta:

fuertes dolores de cabeza y oculares
una respiracin realizada con dificultad
ataques de asma
sangrado de nariz
fiebre alta
algn tipo de reaccin alrgica o efecto adverso a compuestos destinados al tratamiento
Si no se observa mejora de los sntomas en 5 das, para poder realizar alguna terapia alternativa.
Ante la aparicin de complicaciones. La ms frecuente en los nios es la celulitis ocular; tambin puede haber disminucin de la motilidad del globo ocular. Las complicaciones intracraneales se deben a la extensin de la infeccin por va venosa o a travs de reas necrticas de osteomielitis frontal. Se pueden producir meningitis y trombosis sptica del seno paranasal.

 

 
       
Pronstico
 
 
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