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Pie de Atleta


 

DEFINICIN

Es una de las micosis superficiales clasificadas como dermatofitosis o tias. Estas son producidas por los hongos denominados dermatofitos, que incluyen las especies Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Cuando los hongos se ubican en una determinada regin cutnea, se denomina "tinea" o "tia".

En el caso del pie de atleta, el hongo que lo produce es el Tinea pedis, que se desarrolla en lugares calientes y hmedos.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Es una patologa que se da principalmente en los hombres, sobre todo en deportistas, debido a la suma de transpiracin y calzado cerrado.

Es ms frecuente en verano.

Clnicamente se conocen 4 variantes: crnico intertriginoso, hiperqueratsico crnico, vesiculoso y ulceroso. La forma ms comn es del tipo crnico intertriginoso, caracterizado por prurito o picazn y escamas en la piel ubicada entre los dedos de los pies, principalmente entre el 3 y 4 4 y 5 dedo. La piel puede estar seca y escamada, o bien hmeda y supurante. Estas escamas o grietas pueden volverse ms blancas y maceradas y caerse. Por debajo de ellas, la piel suele estar enrojecida.

En general es una infeccin leve, pero si progresa, la piel se hace ms macerada y blanquecina y puede llegar a cortarse, producindose lastimaduras ms profundas y dolorosas. La piel se inflama y hay mayor prurito. As, puede desarrollarse una infeccin bacteriana secundaria.

Si hay supuracin, pus, coloracin rojiza e inflamacin (signos de presencia de bacterias) se necesitarn medicamentos antibacterianos adems de los antifngicos y deber ser controlado por el mdico.

A veces puede afectarse la planta del pie, lo que puede alterar el aspecto de la afeccin. Este cuadro puede confundirse con una dermatitis alrgica o eccema, pero stas no suelen afectar los espacios entre los dedos, a diferencia del pie de atleta.

 

ETIOLOGA

Se produce por contagio, especialmente si se anda descalzo por el suelo de reas pblicas como vestuarios, duchas o piletas, o tambin alfombras. El sudor del pie produce el tipo de ambiente hmedo y caliente que necesita el hongo, Tinea pedis, para desarrollarse.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Recomendaciones teraputicas

Medidas de prevencin

No caminar descalzo por baos, vestuarios u otros lugares pblicos. Usar algn tipo de calzado, aunque sea sandalias u ojotas.
No usar zapatos demasiado estrechos y de materiales sintticos, que no permiten que el pie respire.
En verano o en pocas de calor, es preferible usar un calzado abierto y evitar los zapatos cerrados.
Usar en lo posible medias de algodn, que facilitan la evaporacin de la humedad; en cambio hay que evitar las de nylon o sintticas, ya que mantienen la humedad.
Secar bien los pies luego del bao o la ducha.

Medidas higinicas durante el tratamiento

Luego de lavar los pies, hay que secarlos muy bien, sobre todo el espacio entre los dedos, antes de aplicar el antimictico.
Tratar de mantener el pie al aire libre la mayor parte del tiempo.
Cambiarse las medias regularmente y lavarlas con agua caliente.
Puede complementarse el tratamiento con un polvo antimictico, que puede espolvorearse en el calzado y en los pies, que ayuda a absorber la humedad y evita la maceracin.

Para prevenir la reinfeccin

Realizar el tratamiento con el antimictico el tiempo adecuado, no suspenderlo antes.
Se puede utilizar el polvo antimictico en los pies y en los zapatos como medida profilctica.
Cumplir con todas las medidas de higiene y prevencin.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: ANTIMICOTICOS

Se usan principalmente antimicticos (o antifngicos) de aplicacin tpica cutnea. En general, las micosis superficiales, o sea las que afectan el estrato crneo de la piel (como el pie de atleta) responden bien al tratamiento tpico.

Estos productos se presentan en forma de crema, locin, spray o polvo y deben aplicarse entre 1 y 3 veces al da (segn las indicaciones).

La eficacia de estos medicamentos depende de la duracin del tratamiento. No es recomendable interrumpirlo durante 2-4 semanas, aunque hayan desaparecido los signos y sntomas, para asegurar que se ha eliminado la infeccin. Adems, la eficacia depende del tipo de lesin y el mecanismo de accin del frmaco, as como de la viscosidad, hidrofobicidad y acidez de la formulacin.

Los antifngicos tpicos de mayor potencia y los ms efectivos son los derivados imidazlicos, pero tambin existen otras alternativas eficaces.

Los antimicticos utilizados para el tratamiento del pie de atleta son:

IMIDAZOLES
Mecanismo de accin: actan sobre los citocromos P 450 de los hongos: inhiben enzimas oxidativas asociadas a ellos, como la esterol 14-alfa-desmetilasa que realiza la 14-desmetilacin del lanosterol para dar ergosterol, por lo que se acumulan 14-alfa-metilesteroles. Existe una relacin directa entre la actividad fungosttica y la inhibicin de la sntesis de ergosterol, que adems altera la permeabilidad de la membrana celular de los hongos, con lo cual se modifica el ambiente intracelular necesario para su desarrollo y divisin celular. Los imidazoles tambin alteran la accin de peroxidasas y catalasas que intervienen en la sntesis y detoxificacin del perxido de hidrgeno. Este se acumula y es capaz de lesionar las estructuras intracelulares de los hongos. 
BIFONAZOL
Posologa: se aplica localmente 1 vez al da, preferentemente al acostarse, durante 2-3 semanas. Forma farmacutica: se presenta en forma de crema, solucin y polvo al 1%. Reacciones adversas: puede producir reacciones locales irritativas. Puede haber hipersensibilidad a algunos de sus excipientes. 
CLOTRIMAZOL
Propiedades: la absorcin despus de su aplicacin en la piel es de menos del 0.5%. Se metaboliza en hgado y se excreta en la bilis. Se ha comprobado que la curacin clnica es de un 80 a 100% de los casos. Las recurrencias son comunes. Posologa: se aplica 2 3 veces al da sobre la zona afectada durante 3-4 semanas. Forma farmacutica: crema, solucin, polvo y spray (aerosol) al 1%. Reacciones adversas: puede causar escozor, eritema, ampollas y descamacin de la piel, prurito y urticaria. 
ECONAZOL
Propiedades: es un derivado (sin cloro) del miconazol. Penetra fcilmente el estrato crneo y menos del 1% se absorbe hacia la sangre. Posologa: se aplica 2 veces al da, por la maana y por la noche, durante 3-4 semanas. Forma farmacutica: crema, solucin, polvo/polvo en aerosol y spray al 1%. Reacciones adversas: puede producir reacciones locales, como eritema, ardor, escozor o prurito. 
KETOCONAZOL
Posologa: se aplica 1 vez al da (crema) o 1-2 veces al da (polvo) durante 2-3 semanas. Forma farmacutica: crema y polvo al 2%. Reacciones adversas: erupcin alrgica y prurito.
MICONAZOL
Propiedades: es un congnere del econazol. Penetra el estrato crneo y persiste all durante ms de 4 das. La absorcin sistmica es mnima, menos del 1%. El porcentaje de curacin puede superar el 90%. Posologa: se aplica 1-2 veces al da durante 2-4 semanas. Forma farmacutica: crema, solucin y polvo al 2%. Reacciones adversas: puede producir prurito, irritacin y quemazn. 
OMOCONAZOL
Posologa: se aplica 1 vez al da durante 2-6 semanas. Forma farmacutica: crema al 1%. Reacciones adversas: reacciones locales. 
OXICONAZOL
Posologa: se aplica 1 vez al da, por la noche, durante 4 semanas. Forma farmacutica: crema al 1%. Reacciones adversas: prurito, ardor o erupcin cutnea. 
SERTACONAZOL
Posologa: se aplica 1 2 veces por da, a la noche o a la maana y a la noche, durante 2-4 semanas. Forma farmacutica: crema al 2%. Reacciones adversas: reaccin eritematosa local y transitoria. 
SULCONAZOL
Propiedades: parece ms activo que el miconazol para reducir el eritema y el prurito. Posologa: se aplica 2 veces al da, por la maana y por la noche, durante 3-4 semanas. Forma farmacutica: crema, polvo y spray al 1%. Reacciones adversas: prurito, ardor o eritema leves y transitorios. 
TIOCONAZOL
Propiedades: ha demostrado ser ms eficaz que otros imidazoles en las dermatofitosis superficiales. La absorcin por piel es mnima. Posologa: se aplica 1-2 veces al da durante 2-4 semanas. Forma farmacutica: crema, polvo y solucin al 1%. Reacciones adversas: irritacin, edema, prurito. Pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad. 
PIRIDINONAS
CICLOPIROX OLAMINA
Propiedades: se absorbe por piel en forma escasa, menos del 1.5%. Los porcentajes de curacin varan entre un 80 y 90%. Posologa: se aplica 1-2 veces por da, durante 3-4 semanas. Forma farmacutica: crema, polvo y solucin al 1%. Reacciones adversas: irritacin local, prurito y ardor pasajeros. Puede producir reacciones de hipersensibilidad. No se observ toxicidad tpica.
ALILAMINAS
Mecanismo de accin: actan en la sntesis del ergosterol, inhiben la epoxidacin del escualeno. Es una accin anterior a la de los imidazoles. A diferencia de stos, tiene poca afinidad por el citocromo P 450, por lo que no interfiere en la sntesis de hormonas esteroideas. 
TERBINAFINA
Propiedades: es muy eficaz tanto en las infecciones crnicas como recurrentes. Por su gran lipofilicidad, se acumula en la grasa y se fija al estrato crneo de la piel. Tpicamente, se absorbe menos del 5%. Posologa: se aplica 1-2 veces al da, durante 2-4 semanas. Forma farmacutica: crema, gel, solucin y spray al 1%. Reacciones adversas: enrojecimiento, prurito o escozor.
BUTENAFINA
Propiedades: es un nuevo derivado. Posologa: se aplica 1-2 veces al da durante 4 semanas. Forma farmacutica: crema al 1%. Reacciones adversas: picazn, eritema, irritacin y escozor.
TIOCARBAMATOS
TOLNAFTATO
Propiedades: el porcentaje de curacin es de un 80%. Posologa: se aplica 2 veces por da, durante 2-3 semanas. Forma farmacutica: crema, polvo o solucin al 1%. Reacciones adversas: no se informaron reacciones txicas o alrgicas. Raramente produce reacciones de sensibilizacin. 
OTROS ANTIMICOTICOS
ACIDO UNDECILENICO
Es el cido 10-undecenoico. Propiedades: se utiliza como tal o formando sales con zinc, cuya accin astringente ayuda a reducir la irritacin e inflamacin de la piel. El porcentaje de curacin es alrededor del 50%, mucho menor que con imidazoles o tolnaftato. Posologa: se aplica 1 2 veces al da, por la noche o maana y noche, hasta la desaparicin de la infeccin. Forma farmacutica: crema, jabn, polvo, solucin y spray. Se usa el cido undecilnico al 2.5-5.0%, asociado con undecilenato de zinc al 10-20%, propionato de sodio al 10% y cido brico o cido saliclico al 1%. Reacciones adversas: en general es bien tolerado, pero puede provocar alguna irritacin. La sensibilizacin es rara. 
TRATAMIENTO FITOTERAPEUTICO
La bsqueda de nuevas molculas que sean efectivas frente a agentes causantes de afecciones dermatolgicas, como en este caso la Tinea pedis, motiv el inters por el estudio de las plantas y sus derivados. Ciertos estudios han pasado los ensayos preliminares y se ha demostrado la aplicacin teraputica de varias plantas medicinales en el tratamiento del pie de atleta, como ser:
ACEITE DE MELALEUCA
Se han hecho estudios utilizando una crema conteniendo aceite de melaleuca al 10% comparndola con otra de tolnaftato al 1%, pero los resultados fueron contradictorios. 
AJO
Entre los constituyentes del ajo, se demostr que el ajoeno posee actividad antimictica y otras propiedades antimicrobianas. Se realizaron estudios con una crema conteniendo ajoeno, que result ser eficaz. No se registraron casos de toxicidad ni quejas por el mal olor. Se encontr que el ajoeno es un sustituto con eficacia y seguridad equivalente a la terbinafina. Se recomienda la aplicacin de una crema con concentracin de 0.6% de ajoeno para el tratamiento inicial de la Tinea pedis durante al menos 7 das, 2 veces por da.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Duracin de la afeccin.
Apariencia, aspecto: si hay piel escamada, inflamacin, picazn, si estn afectadas otras reas del pie, etc.
Si el paciente tuvo anteriormente este episodio y qu medidas o tratamientos realiz al respecto.
Las drogas utilizadas, en qu formas farmacuticas estn disponibles y su modo de empleo.
Si el paciente es diabtico.
Si el paciente es una mujer, preguntarle si est embarazada o est dando de amamantar.
Qu medidas higinicas debe tomar el paciente para que el tratamiento sea eficaz y poder prevenir la reinfeccin.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Si el paciente presenta inflamacin, enrojecimiento o supuracin, ya que pueden deberse a una infeccin bacteriana secundaria. Si es necesario, el mdico prescribir un antibacteriano adems del antimictico.
Si la afeccin afecta a otras reas del pie, ya sea la parte superior o la planta del pie.
Si tambin estn afectadas las uas de los dedos. Puede necesitarse un tratamiento sistmico.
Si el paciente es diabtico, porque este tipo de pacientes puede tener mala circulacin, son ms propensos a sufrir infecciones secundarias y les resulta difcil cicatrizar las heridas.
Si el paciente tiene antecedentes de alergia, asma o enfermedades de la piel.
Si el paciente ha utilizado un antimictico durante varias semanas sin que haya notado una mejora.
Si el cuadro empeora durante el tratamiento con el antimictico.
En nios, ancianos, mujeres embarazadas o que estn amamantando.

 

 
       
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