Hemorroides
Las
hemorroides son dilataciones venosas que están localizadas en las paredes del
recto y del ano. Afectan a ambos sexos y generalmente a personas entre los 20 y
50 años de edad.
CLASIFICACION:
a)
Según distribución:
EXTERNAS:
aparecen en forma de pequeños bultos, cubiertos con piel, que se hacen más
prominentes al defecar. Las venas externas se dilatan produciendo en su
interior coágulos, estas venas se inflaman, pudiendo romperse y provocar un
sangrado.
INTERNAS:
son múltiples, blandas, irregulares y cubiertas por una fina capa mucosa.
b)
Según gravedad:
1º
GRADO: son pequeñas y generalmente asintomáticas, suelen presentarse con
prurito.
2º
GRADO: son medianas y se presentan acompañadas de rectorragia.
3º
GRADO: cuando se produce la defecación suelen prolapsarse
de modo reversible. Pueden ser tanto externas como internas.
4º
GRADO: son de gran tamaño y protruyen hacia afuera espontáneamente y con
facilidad; se deben reducir en forma manual. Suelen presentarse con
ulceraciones.
Clínica
Las
hemorroides suelen sangrar, sin grandes pérdidas, tras una defecación.
Las
que protruyen por el ano pueden ser introducidas manualmente y, a veces, lo
hacen por sí solas. En el caso de las hemorroides prolapsadas
pueden aparecer ulceraciones hemorroidales de la mucosa que las recubre, que
pueden ser la causa de infección local.
El
prurito anal es un síntoma que puede asociarse a las hemorroides, pero no es
específico de ellas.
El
dolor no siempre está presente. Un dolor agudo cuando se produce la defecación
puede indicar la existencia de una fisura anal (pequeño desgarro en la piel del
canal anal.
Otro
signo, y de menor frecuencia, es la secreción de moco y la sensación de que el
recto no está completamente vacío.
Diagnóstico
Se
realiza mediante una cuidadosa inspección anal. Ante la menor duda, deben
examinarse los tramos más altos del intestino grueso para descartar la
existencia de tumores mediante una anoscopia o sigmoidoscopia.
El
estreñimiento es una causa común, que se relaciona con una ingesta inadecuada
de fibras o líquidos. También puede deberse a la administración de ciertos
medicamentos.
Cuando
el paciente está estreñido, el esfuerzo que realiza al defecar produce un
aumento de la presión en los vasos sanguíneos hemorroidales, provocando las
hemorroides.
La
aparición de hemorroides en las mujeres embarazadas es debida a la presión
sobre los vasos hemorroidales por parte del útero.
La
obesidad, la tos, los estornudos y los esfuerzos por defecar son otras causas
que producen aumento de la presión y pueden provocar hemorroides.
Prevención
* Establecer una dieta rica en fibras
para evitar el estreñimiento.
* Llevar un buen ritmo de la evacuación
intestinal.
* No realizar esfuerzos excesivos.
* Evitar el sedentarismo.
* Mantener una adecuada higiene de la
zona anal, ya que pequeñas cantidades de materia fecal pueden provocar el
prurito. El área perianal debe ser lavada con agua tibia tan frecuentemente
como sea posible.
Tratamiento
Se
recomienda realizar baños de asiento 3 ó 4 veces por
día con agua tibia y utilizar medicamentos.
Las
formas medicamentosas antihemorroidales que se comercializan son:
* Ungüentos: después de lavar y secar
suavemente la zona anal, aplicar el ungüento sobre la superficie exterior y
frotar suavemente para que penetre. Para uso interno, colocar el aplicador e
introducir a través del ano mediante presión continua suave. Debe ser aplicado
cada 3 ó 4 horas o, de ser necesario, cada 2 horas.
* Supositorios: se recomienda lavar y
secar con cuidado la zona anal previamente. Para hemorroides internas o
externas: aplicar 1 supositorio, en la mañana, por la noche y luego de cada
evacuación intestinal, o según indicación médica precisa.
* Toallitas humedecidas: sólo para uso
externo. Hemorroides en adultos: lavar el área afectada con un jabón suave y
agua tibia. Enjuagar perfectamente. Secar cuidadosamente con papel higiénico o
una tela suave antes de cada aplicación. Aplicar la toallita medicada con
suaves movimientos y desechar. Puede usarse hasta 6 veces por día o después de
cada evacuación intestinal. Niños menores de 12 años: consultar con el médico.
Compresa higiénica: usar en lugar de papel higiénico luego de cada evacuación
intestinal o al cambiar tampones o toallas higiénicas. Compresa húmeda: para un
alivio suave, doblar la toallita y aplicar sobre el área irritada. Dejar de 5 a
15 minutos. Repetir de acuerdo a las necesidades.
LAXANTES
Se
emplean para aliviar el estreñimiento.
FIBRAS
DIETETICAS
Se
utilizan también para aliviar el estreñimiento y evitar los esfuerzos excesivos
que lo acompañan.
ANTIESPASMODICOS
Trimebutina + Ruscogenina:
antiespasmódico y regulador de la motilidad gastrointestinal.
ANTISEPTICOS
No
tienen actividad específica para el tratamiento de las hemorroides.
Resorcinol: es un agente queratolítico
con propiedades antisépticas, antipruriginosas y exfoliativas. La acción exfoliativa
es útil para retirar la capa superior de células y para ayudar a la penetración
de los medicamentos en la piel.
ASTRINGENTES
Producen
precipitación de las proteínas cuando se aplican sobre las membranas mucosas o
a la piel que ha sido erosionada o dañada. Alivia la irritación y la
inflamación. Algunos de ellos son:
a.-
Oxido de Zinc.
b.-
Hamamelis.
c-
Sales de Bismuto.
PROTECTORES
CUTANEOS
Forman
una barrera en la superficie cutánea que ayuda a prevenir la irritación y la
pérdida de humedad de la piel. Las siguientes sustancias presentan propiedades
emolientes y protectoras:
a.-
Oxido de Zinc + Sales de Bismuto + Resorcina: para
aliviar las molestias y ardor de la irritación hemorroidal.
b.-
Caolín.
CALMANTES
Son
aquellos productos que provocan una sensación de frescor que alivia la
sensación dolorosa por estimulación de las terminaciones nerviosas. También
tienen acciones antipruriginosas. Entre ellos se encuentran:
a.-
Mentol.
b.-
Fenol + Alcanfor + Eucalipto + Hamamelis: produce
vasoconstricción de las venas hemorroidales, es antiséptico y antipruriginoso. También calma el dolor.
ANESTESICOS
LOCALES
Reducen
el dolor y el prurito.
a.-
Lidocaína + Fenilefrina + Betametasona:
analgésico, vasoconstrictor y antiinflamatorio.
b.-
Benzocaína.
c-
Pramoxina + Bálsamo de Perú + Oxido
de Zinc + Caolín: alivia el dolor, el prurito y el malestar provenientes de los
tejidos ano rectales irritados. También posee acción suavizante y lubricante
sobre las membranas mucosas. El clorhidrato de pramoxina
proporciona acción anestésica local sobre la piel y membranas mucosas del ano y
del recto. El principio activo del Bálsamo de Perú es el benzoato de bencilo, con acción escarbicida.
ANTIINFLAMATORIOS
a.-
Hidrocortisona + Clorhidrato de Pramoxina:
antiinflamatorio, antipruriginoso, vasoconstrictor y
anestésico. Está indicado en hemorroides inflamadas y en el prurito anal.
Brinda alivio temporario de los síntomas asociados a las hemorroides internas y
externas, tales como dolor, inflamación y prurito.
b.-
Hidrocortisona + Oligómeros Procianidólicos
+ Lidocaína: antihemorroidal de acción trifásica. Está indicado para
hemorroides internas y externas. Prevención y tratamiento de crisis
hemorroidales. Síndrome ano rectal post-parto.
c.-
Betametasona + Clorhidrato de Fenilefrina
+ Clorhidrato de Lidocaína: antiinflamatorio, analgésico, vasoconstrictor,
antialérgico y antiexudativo.
d.-
Triamcinolona Acetonida +
Ester Pentosan Polisulfónico
+ Hexetidina + Lidocaína: anestésico,
antiinflamatorio, antitrombótico y
antiséptico-antimicótico, destinado al tratamiento de afecciones ano rectales
tales como: hemorroides externas, internas o mixtas y sus complicaciones trombóticas, fisuras y fístulas anales, anusitis,
prurito anal, rectitis, etc.
e.- Aceite de Hígado de Tiburón + Fenilefrina + Manteca de Cacao: antihemorroidal. Contribuye
a reducir los tejidos inflamados por hemorroides, a la vez que provee un
temporario alivio para el ardor, picazón y malestar causados por hemorroides.
Lo
que el farmacéutico debe saber:
* Síntomas de la afección: dolor,
prurito, sangre en las heces y tumefacción.
* Tiempo de evolución de la afección y si
tuvo antecedentes previos.
* Si el paciente está con constipación y
cómo es su hábito intestinal.
* Tipo de alimentación. El farmacéutico puede
aconsejar sobre un adecuado régimen dietético.
* Si la paciente está embarazada.
* Si está tomando algún medicamento, ya
que algunos producen estreñimiento.
* Medicamentos existentes en el mercado.
* Posibles reacciones adversas a alguno
de los componentes del producto medicado.
* Cuando los síntomas no mejoran al cabo
de una semana de tratamiento.
* Cuando
la irritación es persistente, recurrente y no mejora, ya que a veces se asocia
con cáncer rectal.
* Si
se produce abundante sangrado rectal. El médico realizará una exploración
completa para descartar una posible patología tumoral. El cáncer colon rectal
puede causar un sangrado rectal. Esta enfermedad es poco corriente en pacientes
por debajo de los 50 años.
* Cuando
el paciente presenta incontinencia fecal, produciendo mayor irritación y
prurito en el área perianal. Esto puede ser causado por la presencia de un
tumor.
* Cuando
se produce una gran sensación de evacuar y no hay heces en el recto (tenesmo).
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