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Dolor de Espalda
El
dolor producido por alteraciones en la columna vertebral es una afección muy
frecuente en la población general. Ocho de cada diez personas pueden padecer
dolor de espalda en algún momento de sus vidas y suelen producirse entre los 30
y 50 años.
Las
personas que padecen dolor de espalda lo describen como una sensación lenta y
continua o aguda y punzante, que causa rigidez y dificultad al estar quieto o
al moverse, o dolor u hormigueo en las nalgas y en las piernas hasta la
rodilla.
La
espalda está sometida a un stress repetido que inicialmente puede no producir
dolor. Sin embargo, la acumulación de estos episodios y los eventuales cambios
degenerativos acaban ocasionando dolor de espalda. Este puede ser crónico,
independientemente de la ocupación de la persona.
Clínica
El
dolor de espalda puede ser de dos tipos:
* mecánico, ocasionado por el rozamiento
de las articulaciones, los ligamentos o los músculos de la espalda. Se extiende
desde la parte más baja de la espalda irradiando a las nalgas hasta la parte
superior de los muslos. Es un dolor no muy agudo que suele aparecer luego de
trabajar en el jardín, levantar pesas, o al realizar cualquier otro ejercicio.
* por pinzamiento ,
ocasionado por irritación del nervio debido a una estenosis espinal o hernia de
disco. El nervio ciático, que controla los movimientos de los músculos y las
sensaciones de las piernas, puede provocar un entumecimiento en las mismas, con
punzadas, produciendo dolor.
Existe
un tercer dolor, que es el que se produce desde uno de los dos lados de la
parte central de la espalda o debajo de la caja torácica; es menos común ya que
puede producirse por problemas renales. Se acompaña también de decoloración de
la orina, dolor en la micción, etc.
Diagnóstico
El
médico realizará un reconocimiento físico para determinar si el dolor es de
origen músculo esquelético, neurológico o visceral, y ordenará un examen
radiológico. Las radiografías permiten observar el grado de degeneración de los
discos intervertebrales. También puede realizarse una resonancia magnética
nuclear (RMN) que permite ver huesos, nervios y discos intervertebrales. Lo
mismo sucede al realizar una tomografía computada.
El
dolor de espalda tiene múltiples causas.
Las
causas de los dolores de espalda de tipo mecánico son:
* mal estado físico
* malas posturas
* falta de ejercicios
* malos hábitos de trabajo
* exposición a la vibración producida por
vehículos o maquinarias industriales
* mal dormir
* traumatismos
* esfuerzos bruscos
* ciertos deportes (esquí, automovilismo,
etc)
Debida
a enfermedades:
* artrosis de columna
* osteoporosis
* espondilitis
* hernia de disco
* infecciones (como problemas renales)
* tumores
* fumadores (son más propensos a sufrir
dolores de espalda ya que la nicotina disminuye el flujo de sangre a las
vértebras).
Prevención
Consejos:
* controlar el peso corporal, ya que el
sobrepeso produce gran tensión en la espalda.
* Al buscar un objeto a una altura
superior a la de los hombros se debe parar sobre una base.
* No levantar objetos pesados.
* Flexionar las rodillas al levantar un
objeto del suelo o por ejemplo, al tender la cama.
* Si se duerme boca arriba, la presión
que se produce sobre la espalda es de 24 kg, por lo que se debe colocar un
almohadón debajo de las rodillas: esto provoca una reducción de esta presión a
la mitad.
* Si se duerme de costado, colocar un
almohadón entre las piernas para evitar que las caderas tengan un movimiento
rotatorio y se aumente la presión en la espalda.
* Evitar acostarse sobre el estómago
(boca abajo).
* Evitar el cigarrillo y alcohol.
* Realizar ejercicios físicos para
mejorar la flexiblidad del cuerpo y aumentar la
fuerza y el tono muscular. Los mejores son los que producen estiramiento en la
región lumbar. Se deben hacer con suavidad, lentitud y en forma regular:
INCLINACION
DE PELVIS: para disminuir una curva exagerada de la parte inferior de la
columna vertebral. Acostarse boca arriba sobre una superficie dura, con las
rodillas dobladas y talones sobre el suelo, levantar las nalgas y contraer los
músculos del estómago, mantener durante 10 a 15 segundos. Repetir este
ejercicio diariamente.
ABDOMINALES:
acostarse boca arriba sobre el suelo con las rodillas flexionadas. Colocar los
brazos cruzados sobre el pecho y meter la barbilla. Levantar lentamente la
cabeza y luego los hombros. Mantener durante 10 segundos y relajar; luego bajar
lentamente. Realizar 3 series de 10 movimientos.
ESTIRAMIENTO
DE CADERA Y CUADRICEPS: pararse sobre un pie, con la otra pierna doblada en 90º , sostener el tobillo en la parte frontal, llevarlo
hacia atrás y el talón hacia las nalgas. Mantener durante 10 segundos. Repetir
con la otra pierna.
ESTIRAMIENTOS
DE LA ZONA LUMBAR:
* Sentarse en el suelo con las piernas
separadas y colocar las manos sobre las rodillas. Llevar las manos hacia los
tobillos, hasta tocar los dedos de los pies.
* Acostarse de espaldas con las rodillas
dobladas. Sostener una rodilla con ambas manos y llevarla hasta el pecho.
Repetir con la otra pierna.
* Para aumentar la flexibilidad de la
espalda, acostarse boca abajo con los codos doblados y las manos sobre las
orejas. Luego, levantar hombros y piernas al mismo tiempo sin doblar las rodillas.
Tratamiento
Los
dos objetivos para un tratamiento de dolor de espalda son:
* aliviar el problema y
* evitar una recaída.
Existen
dos tipos de tratamientos:
* Conservador: medicación,
rehabilitación.
* Quirúrgico: para aquellas situaciones
en que fallan los procedimientos conservadores.
El
tratamiento debe dirigirse a la causa específica del dolor y dependerá también
de las condiciones individuales; el médico puede indicar analgésicos,
calmantes, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),
relajantes musculares y ejercicios de rehabilitación.
El
dolor de espalda no crónico o causado por una lesión nerviosa generalmente
desaparece con rapidez con tratamientos caseros como la aplicación de hielo
para reducir el dolor y los espasmos musculares y la aplicación de calor para
mejorar la circulación y curación.
El
tratamiento para el dolor de espalda crónico o recurrente causado por una
lesión nerviosa incluye: estimulación eléctrica del nervio; medicamentos con receta
para aliviar el dolor, reducción de la hinchazón y relajación de los músculos.
Las
lesiones de espalda más graves deben tratarse con inyecciones para aliviar el
dolor o cirugía.
ANALGESICOS
(indicados para procesos inflamatorios y dolorosos agudos y crónicos, de
tejidos blandos):
* Acido acetilsalicílico: para procesos
dolorosos somáticos, inflamación de distinto tipo.
* Dipirona: indicado para algias por afecciones
reumáticas.
* Ibuprofeno: para procesos inflamatorios
y dolorosos, agudos y crónicos.
* Tramadol: indicado para dolores agudo y
crónico, severo a moderado.
ANALGESICOS
OPIACEOS (indicado para dolores moderados a severos):
* Codeína: para dolor moderado a severo.
* Dextropropoxifeno: indicado para el tratamiento del
dolor agudo o crónico, leve a moderado.
* Meperidina: posee efectos analgésicos, disfóricos escasos y antiespasmódicos leves (a diferencia
de la morfina).
* Morfina: indicada para tratamiento
moderado a severo en pacientes que requieran analgesia potente durante un
tiempo prolongado.
* Oxicodona: indicado para el dolor severo a
moderado de distinto origen.
ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDES:
* Acido acetilsalicílico: para procesos
dolorosos somáticos, inflamación de distinto tipo.
* Diclofenac: indicado para tratamientos breves de afecciones
agudas: procesos inflamatorios post-traumáticos, reumatismo extraarticular.
* Diflunisal: indicado para artrosis, reumatismo extraarticular, artritis reumatoidea.
* Flurbiprofeno: indicado para artritis reumatoidea y artrosis.
* Ibuprofeno: para procesos inflamatorios
y dolorosos, agudos y crónicos.
* Indometacina: indicado para alteraciones musculoesqueléticas.
* Ketoprofeno: indicado para artritis reumatoidea, osteoartritis, dolor leve a moderado.
* Nabumetona: indicado para artrosis y artritis reumatoidea, reumatismos extraarticulares.
* Naproxeno: indicado para artritis reumatoidea, osteoartritis, artritis reumatoidea
juvenil, trastornos musculoesquéleticos agudos.
* Oxaprozina: indicado para osteoartritis, artritis
reumatoidea, reumatismos extraarticulares.
* Piroxicam: indicado para afecciones que
requieran acción antiinflamatoria y analgésica como la artritis reumatoidea, osteoartritis, trastornos musculoesquéleticos
agudos.
* Sulindac: indicado para osteoartritis, artritis
reumatoidea.
* Tolmetina: indicado para patologías
inflamatorias o dolorosas de origen mioarticular,
patologías reumáticas.
RELAJANTES
MUSCULARES:
* Carisoprodol: indicado para trastornos musculares
dolorosos, lumbalgias.
* Diclofenac + Pridinol:
indicado en procesos inflamatorios y dolorosos acompañados por contractura
muscular, procesos reumáticos articulares y extraarticulares,
mialgias, lumbalgias y ciatalgias.
* Piroxicam + Mirtecaina
(Nopoxamina): indicado para procesos inflamatorios
agudos con intenso dolor somático y componente neurítico,
artropatía reumática, artrosis en todas sus variantes, espondiloartrosis
cervical, dorsal y lumbar, discopatías y contracturas
musculares.
* Quinina: indicado para la prevención y
tratamiento de los calambres musculares de los miembros inferiores.
* Tizanidina: indicado para patologías espásticas y
dolorosas musculoesqueléticas, enfermedades de la
médula espinal debidas a procesos degenerativos, traumáticos, infecciosos o
tumorales.
LO QUE EL
FARMACÉUTICO DEBE SABER
* Edad del paciente. Si el paciente es de
edad avanzada se debe tener en cuenta que las caídas (causando daños en la
espalda), pueden producirse como consecuencia de una hipotensión postural o
mareos como reacción adversa ante ciertos fármacos.
* Si la paciente se encuentra embarazada,
se debe evitar el uso de aspirina durante el mismo.
* Si existe hipersensibilidad,
especialmente hacia la aspirina u otros fármacos.
* Duración y localización del dolor.
* Si hubo traumas o lesiones recientes.
* Si ha realizado ejercicios forzados.
* Si está tomando alguna medicación.
* En caso de recomendar algún
medicamento, el farmacéutico deberá informar al paciente:
* Posibles reacciones adversas que puede
ocasionar.
* Cumplimiento del tratamiento.
* Si se sospecha que se ha producido una
reacción adversa ante ciertos fármacos.
* Si al cabo de una semana no hay mejoría
luego de haber estado expuesto a ejercicios intensos o haber trabajado en el
jardín.
* Si el dolor de espalda está acompañado
de alguna anomalía al orinar.
* Si hay suposición de alguna fractura.
* Si el dolor de espalda provoca
entumecimiento y punzadas que se extienden por las piernas.
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