Dismenorrea
Definición
de la afección, tipos, clasificación
Se
denomina dismenorrea a la menstruación difícil o dolorosa. La característica
principal es su periodicidad mensual y la presencia de dolor. El dolor comienza
generalmente días antes del período menstrual y se intensifica en los 2
primeros días del ciclo, disminuyendo posteriormente.
Se
clasifica en:
* Dismenorrea primaria.
* Dismenorrea secundaria.
Clínica
y Diagnóstico
El
dolor suele presentarse en la parte más baja del abdomen, aunque también puede
sentirse en la parte superior de las piernas o en la región lumbar. Los dolores
pueden ser:
* de tipo cólico: es un dolor punzante en
la parte baja del abdomen, que alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y
luego disminuye lentamente. Aparece durante el día anterior a la menstruación y
va desapareciendo gradualmente a partir del comienzo del sangrado.
* de tipo sordo: es un dolor constante y
menos intenso que el anterior.
Pueden
variar desde simples molestias, hasta dolores intensos acompañados de cefaleas,
náuseas, vómitos, malestar gastrointestinal, diarrea, dolor de espalda,
cansancio, mareo y vértigos, asociados a un decaimiento generalizado. A veces,
los dolores son tan fuertes que obligan a la mujer a hacer reposo. En la
mayoría de los casos, los dolores desaparecen con el uso de
analgésicos-antiinflamatorios y/o antiespasmódicos.
* Dismenorrea primaria: se caracteriza
por la presencia de dolor, de tipo espasmódico o punzante, sin que haya una
patología o enfermedad pélvica comprobable. Se da principalmente en mujeres de
17 a 30 años. Es poco habitual después de tener hijos.
* Dismenorrea secundaria: se caracteriza
por la presencia de dolor debido a una patología existente. Es más frecuente en
mujeres mayores de 30 años, más aún si han tenido hijos. Las causas más comunes
son la endometriosis, enfermedad inflamatoria de la pelvis, tumor de ovario o
de útero. El dolor puede presentarse durante otras etapas del ciclo menstrual.
Se describe como un dolor continuo, no de tipo espasmódico o punzante. Puede
aliviarse o empeorar durante la menstruación. En algunos casos, si hay una
infección pélvica, puede haber supuración vaginal.
Síndrome
de tensión premenstrual:
Se
denomina así al síndrome que precede al ciclo menstrual, caracterizado por una
serie de síntomas físicos y mentales. Aparecen de 2 a 14 días antes del ciclo y
disminuyen cuando comienza la hemorragia.
Las
pacientes suelen tener el abdomen hinchado, aumentar de peso, sensibilidad o
dolor en los pechos y dolor de cabeza. También presentan ciertos síntomas
psicológicos o emocionales como irritabilidad, tensión, depresión, ansiedad,
falta de ánimo y cansancio.
Se
considera que el dolor de la dismenorrea se debe a espasmos del músculo uterino
o a un aumento de los niveles de prostaglandinas. Es por eso que son útiles los
fármacos que inhiben la síntesis de prostaglandinas, en el tratamiento de la
dismenorrea.
Tratamiento
ANALGESICOS-ANTIINFLAMATORIOS/ANTIESPASMODICOS
El
tratamiento se basa fundamentalmente en el uso de analgésicos-antiinflamatorios
solos o asociados a antiespasmódicos. También se los puede encontrar asociados
con algún tranquilizante.
ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDES (AINEs)
Mecanismo
de acción: inhiben la ciclooxigenasa, enzima responsable
de la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los
cuales participan en los procesos inflamatorios, el dolor y la fiebre. Este no
sólo es el mecanismo de su acción terapéutica, sino también de sus efectos
adversos. Existen 2 tipos o isoformas de la ciclooxigenasa: COX-1: es una enzima constitutiva,
encargada de la síntesis de prostaglandinas implicadas en la homeostasis, por
lo tanto se expresa en la mayoría de los tejidos como
células endoteliales, estómago, músculo liso, riñón y plaquetas. COX-2: es una
enzima inducible, encargada de producir prostanoides
en los sitios de inflamación. Se expresa en casi todos los tejidos, siempre y
cuando haya un estímulo por parte de citocinas,
factores de crecimiento, hormonas, etc. La mayoría de los AINEs
inhibe la actividad de ambas isoformas, pero en mayor
medida la de la COX-1. La importancia de que un AINE inhiba selectivamente a la
COX-2 se debe a la posibilidad de utilizarlo en los procesos inflamatorios sin
que ocasione reacciones adversas (gastrointestinales, renales o de la
coagulación).
Acción
analgésica: tiene lugar a nivel periférico, mediante la inhibición de la
síntesis de prostaglandinas producidas en respuesta a una agresión o lesión
tisular. Existen datos que sugieren que también puede haber una acción a nivel
central. Su propia actividad antiinflamatoria ayuda a disminuir la producción,
liberación y acceso de sustancias que pueden activar las terminaciones
sensitivas.
Reacciones
adversas comunes a todos los AINEs:
Gastrointestinales:
dispepsia, gastritis, dolor gástrico, diarrea o estreñimiento y úlceras
gastroduodenales, que pueden ocasionar complicaciones hemorrágicas o
perforaciones. Renales: en situaciones donde esté comprometida la perfusión
renal, el riñón aumenta la síntesis de prostaglandinas con lo cual los AINEs pueden provocar diversas nefropatías agudas, como
síndrome nefrótico, nefritis intersticial aguda, necrosis tubular aguda,
vasculitis o estados de hipoperfusión renal. Retención de agua, sodio y
potasio. Nefropatía analgésica, en casos de consumo crónico de AINEs. Hipersensibilidad: rinitis alérgica, edema,
erupciones, urticaria, asma bronquial, hipotensión y shock anafiláctico.
Reacciones hematológicas: su incidencia es muy baja. Estas reacciones incluyen agranulocitosis, anemia aplásica,
trombocitopenia y anemia hemolítica.
Los
AINEs utilizados para el tratamiento de la
dismenorrea son:
DERIVADOS
DEL ACIDO PROPIONICO
Sus
acciones farmacológicas y sus efectos adversos son similares, sólo se
diferencian en sus propiedades farmacocinéticas. Estos derivados tienen un carácter
quiral, son mezclas de enantiómeros,
siendo la forma S(+) farmacológicamente activa. Se
absorben bien por vía oral y se unen en un 99% a las proteínas plasmáticas. Sus
reacciones adversas son parecidas a las de los demás AINEs,
aunque tienen una menor incidencia de efectos gastrointestinales. Pueden
originar dispepsia, erosiones gastrointestinales, sedación, somnolencia,
mareos, cefalea, reacciones dérmicas y de hipersensibilidad.
* IBUPROFENO
Propiedades: se absorbe bien por vía oral y a las dosis analgésicas es bien
tolerado. Posee escasa incidencia de reacciones adversas. Posología: 200-400 mg
cada 4-6 horas. Forma farmacéutica: comprimidos, cápsulas.
* NAPROXENO
Propiedades: se absorbe completamente por vía oral. Posología: dosis inicial de
500 mg seguida de 250 mg cada 6-8 horas. Forma farmacéutica: comprimidos.
* KETOPROFENO
Propiedades: se absorbe bien por vía oral. Posología: 50/100 mg cada 6-8 horas.
Forma farmacéutica: comprimidos.
* FLURBIPROFENO
Propiedades: se absorbe bien por vía oral. Posología: 50/100 mg cada 6 horas.
Forma farmacéutica: comprimidos.
DERIVADOS
DEL ACIDO ACETICO
* INDOMETACINA
Propiedades: sólo se utiliza en pacientes que no responden a otros AINEs menos tóxicos, ya que tiene una alta incidencia de
efectos secundarios. Posología: 25/50 mg 2-4 veces al día. Forma farmacéutica:
comprimidos, cápsulas.
* ACEMETACINA
Posología: 60 mg cada 12 horas. Forma farmacéutica: comprimidos.
* DICLOFENAC (Sódico o Potásico)
Propiedades: se absorbe bien por vía oral, pero tiene efecto de primer paso que
limita su biodisponibilidad. Su eficacia es similar a los derivados del ácido propiónico. Posología: la dosis habitual es de 50 mg cada 8
horas. Forma farmacéutica: comprimidos, cápsulas.
OXICANES
Son
AINEs de vida media larga, por lo que suelen
administrarse solamente 1 vez por día.
* PIROXICAM
Propiedades: es completamente absorbido tras la administración oral, pero tiene
recirculación enterohepática, lo que determina su
larga vida media. Posología: 10 mg 2 veces por día o 20 mg 1 vez por día. Forma
farmacéutica: comprimidos.
DERIVADOS
DEL ACIDO ANTRANILICO
Se
los conoce también como fenamatos. No poseen ventajas
con respecto a los otros AINEs y producen reacciones
adversas características de ellos, como la diarrea. Las reacciones adversas son
más frecuentes que con los derivados del ácido propiónico.
* ACIDO MEFENAMICO
Propiedades: su acción analgésica es similar a los otros AINEs.
Posología: 500 mg cada 8 horas. Forma farmacéutica: comprimidos.
* ACIDO TOLFENAMICO
Posología: 200 mg 2 veces por día, comenzando 1 día antes de la menstruación.
Forma farmacéutica: cápsulas.
DERIVADOS
DEL ACIDO NICOTINICO
Sus
acciones son similares a los demás AINEs. Sus efectos
gastrointestinales son de poca importancia. Pueden causar náuseas, cefaleas,
somnolencia y mareos.
* CLONIXINATO DE LISINA
Propiedades: se absorbe bien por vía oral. Tiene pocos efectos
gastrointestinales Posología: 125/250 mg cada 4-6 horas. Forma farmacéutica:
comprimidos.
OTROS
AINEs
* NIMESULIDA
Propiedades: su actividad analgésica es similar al ibuprofeno y superior a la indometacina. Se absorbe rápida y completamente por vía
oral. Los efectos secundarios más frecuentes son gastrointestinales,
dermatológicos y en el SNC. Es útil en pacientes hipersensibles a la aspirina o
a otros AINEs y en asmáticos. Posología: 100/200 mg 2
veces al día. Forma farmacéutica: comprimidos.
* ROFECOXIB
Propiedades: es un inhibidor selectivo de la COX-2. Posología: dosis inicial de
50 mg 1 vez al día y dosis siguientes de 25 a 50 mg 1 vez al día. Es
generalmente bien tolerado, pero pueden presentarse síntomas
gastrointestinales, cefalea y edema. Forma farmacéutica: comprimidos.
ANTIESPASMODICOS
+ AINES
* ANISOTROPINA, Metil
Bromuro (OCTATROPINA) + DIPIRONA
Forma farmacéutica y posología: 1 comprimido o 40 gotas 3 veces por día.
* CAMILOFINA, Clorh.
+ DIPIRONA
Forma farmacéutica y posología: 20 a 40 gotas, 1 a 3 veces por día.
* CICLONIUM, Bromuro + IBUPROFENO
Forma farmacéutica y posología: 1 comprimido 3 a 4 veces por día.
* FLAVOXATO, Clorh.
+ PROPIFENAZONA
Forma farmacéutica y posología: 1 comprimido 2 ó 3 veces
por día.
* HIOSCINA, N-Butil
Bromuro + PARACETAMOL
Forma farmacéutica y posología: 1-2 grageas 3 veces por día o 40 gotas 3-4
veces por día.
* HOMATROPINA, Metil
Bromuro + DIPIRONA
Forma farmacéutica y posología: 1 ó 2 grageas o
comprimidos cada 6-8 horas o 20-40 gotas 3-4 veces por día.
* HOMATROPINA, Metil
Bromuro + IBUPROFENO
Forma farmacéutica y posología: 2 a 4 comprimidos por día.
* HOMATROPINA, Metil
Bromuro + NOVAMINSULFONATO SODICO + BENDROFLUMETIAZIDA + METILDIAZEPINONA
Forma farmacéutica y posología: 1 comprimido diario antes, durante y después
del período menstrual.
* METILATROPINA, Bromuro + DIPIRONA
MAGNESICA + AC. 4-SULFONAMIDOBENZOICO
Forma farmacéutica y posología: 1 a 3 comprimidos por día.
* PROPINOX, Clorh.
+ CLONIXINATO DE LISINA
Forma farmacéutica y posología: 1-2 grageas o comprimidos 3 a 5 veces al día.
* PROPINOXATO + DIPIRONA
Forma farmacéutica y posología: 1 ó 2 grageas 3 a 5
veces por día.
OTROS
* ISOXSUPRINA
Propiedades: es una droga de acción espasmolítica
uterina. Posee un efecto vasodilatador junto con propiedades hemorreológicas, es decir, modifica la viscosidad de la
sangre. No es un fármaco de primera elección en dismenorrea. Forma farmacéutica
y posología: 1 comprimido 3 a 4 veces por día.
LO QUE EL
FARMACÉUTICO DEBE SABER
* Edad de la paciente.
* Antecedentes: debe saber si el ciclo es
regular, cuánto dura.
* Duración y tipo de dolor.
* Si presenta otros síntomas.
* Medicación utilizada para tratar la
dismenorrea.
* En qué casos es conveniente consultar
al médico.
* Si el dolor se acompaña de una
alteración del patrón de sangrado.
* Si se sospecha que la paciente puede
padecer una dismenorrea secundaria.
* Si presenta hemorragias anormales.
* Si presenta supuración vaginal anormal.
* Si presenta dolor y hemorragias fuera
del ciclo.
* Si el dolor no desaparece luego de
varios ciclos de tratamiento con la medicación indicada.
* Si hay fiebre, porque puede ser
indicativa de otra patología uterina.
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