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VACUNACION EN SITUACIONES ESPECIALES

Existen diversas situaciones especiales en las que por diferentes motivos hay que tener presente algunas consideraciones a la hora de administrar ciertas vacunas.

Embarazo

Todas las mujeres en edad frtil deberan estar inmunizadas frente a las enfermedades ms comunes que pueden suponer un riesgo durante el embarazo. La decisin de vacunar a una mujer embarazada depende de la probabilidad de contraer la enfermedad, el riesgo que esta suponga para la madre o para el feto y de los efectos perjudiciales que tenga la vacuna sobre ellos. Es preferible la administracin de las vacunas a partir del segundo trimestre de embarazo.

 

 

Las vacunas de microorganismos vivos atenuados (sarampin, rubola, parotiditis, triple vrica, varicela, tifoidea oral, clera oral) estn contraindicadas durante el embarazo. cualquier mujer que reciba alguna de estas vacunas debe evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la misma. No obstante, en los casos en que se haya vacunado, de forma inadvertida, a embarazadas con la vacuna de rubola, no se ha demostrado una mayor incidencia de malformaciones o embriopata.

 

Como excepcin, las vacunas de virus vivos antipoliomielitis oral y antifiebre amarilla se podran administrar si el riesgo de exposicin es inminente y elevado, puesto que el riesgo terico de la vacuna es muy inferior al de la infeccin. En el caso de la poliomielitis, si el riesgo de contagio no es inminente (menos de 4 semanas), es preferible la vacuna antipoliomielitis parenteral.

 

Las vacunas antitetnica y antidiftrica no slo no estn indicadas sino que estn especficamente indicadas en la gestante susceptible. Se puede administrar la vacuna combinada Td.

 

Las vacunas de microorganismos muertos o inactivados y las vacunas de polisacridos se pueden administrar durante el embarazo utilizndose en caso de exposicin inevitable o riesgo elevado (rabia, clera, peste, etc.) o pertenencia a un grupo de riesgo en los que est indicada la vacuna (gripe, neumococo, meningococo, hepatitis A, hepatitis B, etc.) tras valoracin individualizada riesgo-beneficio.

 

La vacuna de antgeno capsular Vi altamente purificado se puede utilizar durante el periodo gestacional solo en casos de riesgo elevado.

 

Las inmunoglobulinas, estndar o hiperinmunes, pueden administrarse cuando estn indicadas.

 

Lactancia materna

La leche materna no interfiere la respuesta inmunitaria del lactante a ningn tipo de vacuna ni siquiera a las vacunas de la polio o del rotavirus. No es necesario hacer ninguna modificacin en el calendario vacunal del nio alimentado al pecho. Cuando la madre que lacta es inmunizada no existe ningn peligro para el nio, la mayora de los virus vacunales no se excretan por la leche, solo se ha detectado el virus de la rubola pero no supone riesgo para el lactante.

Prematuridad

Aunque la respuesta inmune a las vacunas puede estar disminuida en algunos nios pretrmino, sobre todo si pesan menos de 1500 g, se recomienda iniciar el calendario vacunal a los 2 meses de edad cronolgica, como en cualquier nio. Las dosis de vacuna no necesitan ser reducidas.

La vacunacin de hepatitis B en nios de peso inferior a 2000 g, nacidos de madres negativas para el Ag HBs, puede postponerse hasta que pesen ms de 2000 g. o hasta que se inicie el calendario vacunal a los 2 meses de edad. Si la madre es positiva para el Ag-HBs o se desconoce su estado, el nio debe recibir en las primeras 12 horas de vida la vacuna frente a hepatitis B y la gammaglobulina hiperinmune (HBIg) sea cual fuere el peso neonatal,. Se recomienda la realizacin de serologa postvacunal en los neonatos con peso inferior a 2000 gramos ya que algunos precisarn dosis adicionales para alcanzar niveles protectores de anticuerpos.

En prematuros que desarrollan una enfermedad respiratoria crnica se recomienda la vacunacin antigripal a la familia, convivientes, personal a su cuidado, y a partir de los 6 meses de edad se les vacunar con vacuna fraccionada 0,25 (2 dosis por va intramuscular, con un intervalo de 4 semanas).

Edad Avanzada

Las personas ancianas presentan una menor respuesta inmunitaria y una mayor susceptibilidad a las infecciones por lo que estaran principalmente indicadas las siguientes vacunas: combinada ttanos-difteria tipo adulto, antineumoccica 23-valente y antigripal.

 

 
 
 
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