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REACCIONES ADVERSAS

La aplicacin de las vacunas suele ir seguida de sntomas y signos que constituyen una reaccin del organismo al inmungeno propiamente dicho o a otro componente de la vacuna administrada.

En algunos casos se presentan signos y sntomas que no son causados por las vacunas, si no que su aparicin se debe a simple coincidencia, motivo por el cual es importante estudiar cada caso en particular para descartar las asociaciones casuales de las causales.

Las reacciones adversas que se presentan son de 2 tipos:

 

 

Generales

 

Locales

 

REACCIONES GENERALES: El efecto adverso sistmico posvacunal ms frecuente es la fiebre y le siguen el llanto y los sntomas digestivos. Las reacciones generales de tipo alrgico estn frecuentemente asociadas a las vacunas cultivadas en el embrin de pollo en personas alrgicas al huevo.

Las reacciones generales se deben a la naturaleza del antgeno. Por ejemplo, se presentan con ms frecuencia cuando se aplican vacunas compuestas por una suspensin de bacterias gramnegativas (pertussis, tifoidea) que actan como pirgenos y tambin cuando se administran vacunas virales muertas como la anti-influenza B, debido a la toxicidad propia del virus vacunal.

De las vacunas que ocasionan reacciones adversas con mayor frecuencia y de mayor gravedad, la ms importante es la DPT, especialmente por el componente pertussis contra coqueluche. A esta vacuna se atribuye el llanto prolongado, la hipotona, las convulsiones febriles, la anafilaxia, etctera.

La vacuna antisarampionosa puede ocasionar a la semana o ms das, una leve erupcin en la piel tipo rusch o sarampin leve, mientras que la vacuna antirrubola ocasiona dolores articulares. En ambos casos el vacunado se recupera sin problemas.

Cabe agregar que este tipo de manifestaciones son cada vez menos frecuentes por el avance logrado en la purificacin de las vacunas, de tal manera que actualmente estas reacciones se van superando ampliamente.

REACCIONES LOCALES: Aparecen en el lugar de la aplicacin de la vacuna y pueden consistir en:

a) Procesos inflamatorios: externamente aparecen dolor, calor y rubor. Si la vacuna fue aplicada por va subcutnea se manifiesta primero dolor en la zona de la aplicacin, que puede ir seguido de enrojecimiento. Esta reaccin no se presenta de la manera descripta si la vacuna fue aplicada por va intramuscular profunda.

Cuando se aplican vacunas adsorbidas, (DPT, DT, TT y otras) las reacciones locales son generalmente causadas por los adyuvantes. Un adyuvante puede ser definido como cualquier sustancia que incorporada a una vacuna, acelera, prolonga o potencia la respuesta inmunognica frente a la misma. Tales son las sales de aluminio o alumbre, que producen un proceso inflamatorio asptico y por ello son potenciadoras de la respuesta inmunitaria. Estos abscesos son ms comunes cuando el frasco multidosis de vacunacin no ha sido bien agitado.

Las vacunas lquidas sin adyuvantes, como por ejemplo las de origen viral vivas o muertas, o polisacridos, al aplicarlas por va subcutnea producen una reaccin que es menor, salvo en el caso de algunas vacunas a virus muertos.

La reaccin local se puede considerar como una manifestacin esperada y totalmente tolerable por parte del sujeto vacunado, la que desaparece sin ningn problema.

De las vacunas de aplicacin actual, la BCG es la que causa una reaccin local ms significativa, con erosin de la piel y segregacin lquida que perdura por semanas o meses, pero que debe ser considerada normal.

b) Procesos inmunolgicos: son reacciones de tipo alrgico que se manifiestan en forma inmediata o retardada con respecto a la vacunacin. Se deben ms a la idiosincrasia propia del sujeto (personas alrgicas) y no a las vacunas:

 

 

Reacciones de hipersensibilidad de tipo I: Entre las reacciones inmediatas se encuentran la urticaria, hipersensibilidad de tipo I. Aparece alrededor de 30 minutos de aplicado el inyectable, y se debe a la fijacin del antgeno a las IgE adheridas a la membrana de las clulas que contienen histamina, la que es liberada por el efecto de ruptura de la membrana celular producido por el inmunocomplejo formado y adherido.

 

Reacciones de hipersensibilidad de tipo III: Otro tipo de reaccin inmediata pero ms severa es el fenmeno de Arthus, hipersensibilidad de tipo III, proceso inflamatorio de tipo agudo, producido por inmuno complejos. Aparece entre las 6 y 24 horas o alrededor del sexto da de aplicada la vacuna. Primero aparece eritema-edema y posteriormente necrosis de los tejidos locales, con recuperacin saludable del sujeto. Esta reaccin ocurre por exceso de anticuerpos circulantes que se combinan en el lugar de la inyeccin con el mismo antgeno que les dio origen, exacerbando el proceso inflamatorio. Intervienen como clulas efectoras los neutrfilos y plaquetas, pues es una reaccin inflamatoria y no cede con antihistamnicos, s con anticoagulantes.

 

Reaccin de hipersensibilidad retardada Tipo IV: la reaccin aparece entre las 24 y 48 horas de aplicado el inyectable. Sucede por la intervencin de los linfocitos T sensibilizados previamente por el antgeno vacunal que se est inoculando en esa oportunidad. Se produce un infiltrado perivascular, primero de neutrfilos y luego de macrfagos y linfocitos, conformando un proceso inflamatorio de tipo crnico que ocasiona dao tisular en el sitio de la inyeccin.

 

 
 
 
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