Navegación horizontal Página de Inicio Manual Farmacéutico Manual Farmacoterapéutico (Argentina - Chile) Obras Sociales Suscripciones On-Line Libros






 
 
 

Pediculosis


 

DEFINICIN

La pediculosis es una enfermedad muy frecuente entre la poblacin infantil (e inclusive adolescente) que produce complicaciones dermatolgicas y trastornos psicolgicos en el mbito familiar, escolar y social.

Est causada por unos insectos pequeos, aplanados y sin alas denominados Pediculus (piojo).

Clasificacin: los piojos se agrupan en los rdenes Mallophaga y Anoplura.

Los piojos malfagos (que "comen lana") son mordedores, parasitan a las aves y a algunos mamferos, pero no al hombre. En cambio, los piojos anopluros (de "cola inerme") son chupadores, se alimentan de la sangre de los mamferos, exclusivamente. Los piojos que parasitan al hombre pertenecen a este orden y a su vez, se clasifican en 2 gneros y 3 especies:

Pediculus humanus capitis o piojo de la cabeza. 
Pediculus humanus corporis o piojo del cuerpo. 
Phthirus pubis o piojo del pubis (ladillas).

El gnero Pediculus se caracteriza por tener el trax ms delgado que el abdomen y netamente separados. En cambio, el gnero Phthirus tiene el trax ancho y no separado del abdomen. Los piojos del cuerpo y de la cabeza se diferencian por su tamao: estos ltimos son ms pequeos.

PIOJO DE LA CABEZA:

En su forma adulta, es de forma ovoidea, de color blanco-grisceo y mide entre 1.5 y 3 mm. En su ciclo vital, el piojo hembra deposita sus huevos o liendres en la raz del pelo, a 1 cm del cuero cabelludo, especialmente en la zona occipitocervical (en la nuca) y retroauricular (detrs de las orejas).

Cada hembra coloca aproximadamente 10 liendres por da, y entre 50 y 200 en su vida. Maduran en 5 a 11 das y tardan 2 semanas en llegar a la forma adulta. Se desarrollan a una temperatura entre 22C y 36C.

Recin puestas, las liendres son claras y brillantes, y a medida que transcurre el tiempo y se alejan del cuero cabelludo, se tornan blancas o grisceas.

El piojo adulto vive alrededor de 30 das en el husped y no sobrevive ms de 12-24 horas fuera de l. Las liendres pueden sobrevivir hasta 1 mes.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Caractersticas, sntomas, descripcin, localizacin

Incidencia: la pediculosis afecta a chicos en edad escolar, principalmente a aquellos entre 3 y 12 aos. Se presenta en cualquier ambiente o nivel socio-econmico.

Sntomas: el sntoma ms frecuente es el prurito intenso en cabeza, cuello y hombros. Al picar el piojo, produce una pequea herida e inyecta su saliva en pequeas cantidades en el cuero cabelludo. La sensibilizacin a la saliva no se produce inmediatamente, pueden necesitarse miles de picaduras para que ocurra la reaccin. El prurito puede pasar inadvertido al principio y tardar 8 a 10 semanas en aparecer. Por eso, la ausencia de prurito no significa que no se produjo la infestacin. Es decir, no garantiza la ausencia de pediculosis. El rascado agrava la inflamacin, y si sta progresa, puede producir costras, infecciones bacterianas secundarias y adenopatas.

Diagnstico: se confirma con el hallazgo de liendres y/o piojos en el cuero cabelludo. Las marcas de las rascaduras ayudan al diagnstico presuntivo.

Sitios ms afectados: son las regiones de la nuca, detrs de las orejas y sus cercanas.

 

ETIOLOGA

Factores de riesgo: la edad, ya que afecta principalmente a los chicos en edad escolar, entre los 3 y 12 aos, y el sexo, porque afecta en mayor medida a las nenas. En los adultos, puede deberse a una falta de higiene personal, aunque ni siquiera los lavados regulares del cuerpo y la cabeza evitan su aparicin.

Transmisin: se realiza por contacto directo de cabeza a cabeza, por peines, cepillos, gorros, sombreros y otros artculos para la higiene personal.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin y tratamiento

Existen varias medidas para evitar el contagio o tratar la enfermedad:

Revisar diariamente la cabeza de los chicos buscando piojos y liendres. Es recomendable el uso cotidiano del peine fino.
Usar el cabello corto, o bien, recogido y lavarlo con frecuencia. 
No compartir peines, cepillos, gorros, vinchas con otras personas.
Realizar un tratamiento adecuado, incluyendo el peine fino para desprender piojos y/o liendres, y productos pediculicidas.
Nunca dejar un champ pediculicida sin enjuagar como mtodo de prevencin, ya que el cabello y la piel de los chicos son ms sensibles y delicados que en los adultos.
Luego del tratamiento con el pediculicida, hay que eliminar las liendres manualmente con un peine de dientes finos.
Lavar la ropa de cama, toallas y la dems ropa de vestir en agua muy caliente a 65C. Lo ideal es utilizar lavarropas.
Lavar los peines y cepillos con agua jabonosa a 65C. No compartirlos.
Evitar el contacto del pediculicida con ojos y mucosas.

Nunca usar pediculicidas como medida profilctica. Slo deben reservarse para las cabezas infestadas. Se debe evitar la aplicacin preventiva de un pediculicida, ya que resulta ineficaz porque la poca cantidad que queda del producto en el cabello, quizs no sea suficiente para matar a posibles piojos invasores. Adems, el uso indiscriminado y continuo de un pediculicida favorece el desarrollo de resistencia al mismo.

No alcanza el tratamiento con frmacos. La prevencin es indispensable, por ello es necesario cumplir con todas las medidas higinicas para impedir la reinfestacin.

PEDICULICIDAS

Es preferible el uso de LOCIONES porque se distribuyen muy bien en una sola aplicacin. Como se aplican en el cuero cabelludo y se dejan secar en l, el pediculicida est en contacto con el cabello durante un largo tiempo y en alta concentracin. En cambio, el SHAMPOO se diluye con el agua y adems, est poco tiempo en contacto con el cabello.

El problema de las LOCIONES es que, al estar hechas a base de alcohol, pueden causar escozor al aplicarlo sobre el cuero cabelludo que est lastimado por rascarse. En pacientes asmticos, al evaporarse el alcohol, puede irritar los pulmones y producir un ataque de asma. Es conveniente usar lociones acuosas en estos pacientes.

Las drogas ms utilizadas para el tratamiento de la pediculosis son:

PIRETRINAS:

Son productos naturales que se extraen de las flores del Piretrum (Chrysantemum cinerariae folium). Tambin estn los piretroides sintticos, sintetizados para mejorar las propiedades fsicas y qumicas de las piretrinas y aumentar su actividad biolgica. Son mezclas de ismeros pticos y geomtricos del piretroide. Se utilizan para tratar la pediculosis de la cabeza, cuerpo y pubis.

Mecanismo de accin: se absorben en el insecto y bloquean la transmisin de los impulsos nerviosos. Actan sobre los axones del SNC y perifrico por interaccin con los canales de sodio. As le producen parlisis y muerte. Su accin es relativamente corta debido a la rpida biotransformacin en el insecto. Esta accin puede prolongarse asocindolas con Butxido de Piperonilo, que inhibe las enzimas hidrolticas que metabolizan las piretrinas en el piojo, por lo tanto, inhibe la degradacin de las piretrinas.

Toxicidad: su toxicidad es escasa, aunque todos los piretroides sintticos son neurotxicos a determinadas dosis, tanto para los insectos como para los vertebrados. No tienen neurotoxicidad retardada como los organofosforados y casi ni se acumulan porque se metabolizan por hidrlisis, oxidacin y conjugacin. Adems son poco txicos porque se aplican en poca cantidad y se degradan rpidamente en el ambiente. A dosis teraputicas, pueden ser irritantes sobre ojos y mucosas y pueden causar prurito y sensacin de quemazn en la piel.

Precaucin: no usar en menores de 2 aos, embarazadas o mujeres que estn amamantando. No usar en pacientes hipersensibles a sus componentes.

Las piretrinas que se emplean contra la pediculosis son:

PERMETRINA: se emplea slo para uso externo en locin, shampoo y crema de enjuague al 1%. Su accin pediculicida persiste en el cabello durante 14 das y no es afectada por el lavado. Es efectiva en el 99% de los casos. Puede asociarse a benzoato de bencilo o a butxido de piperonilo. ALETRINA: locin, shampoo y spray al 0.1-0.2%. Se utiliza la trans-aletrina. Otro de sus ismeros usados es la bioaletrina. Se asocia con benzoato de bencilo o butxido de piperonilo. DELTAMETRINA O DECAMETRINA: locin, shampoo y aerosol al 0.02%. Se asocia con butxido de piperonilo. D-FENOTRIN O SUMITHRIN: locin al 0.2-0.3%. ORGANOFOSFORADOS:

El nico insecticida organofosforado que se usa para la pediculosis es el MALATION. Es til para tratar la pediculosis de la cabeza.

Mecanismo de accin: inhibe irreversiblemente a la colinesterasa.

Toxicidad: es el organofosforado menos txico para los mamferos porque se hidroliza y detoxifica ms rpido que en los insectos, a diferencia del paratin que es muy txico.

No se comprob su eficacia y seguridad en menores de 2 aos. En mayores, se usa como en los adultos.

Se lo emplea en aerosol al 0.25%, asociado con permetrina y butxido de piperonilo. Su condicin de expendio es: "Venta Bajo Receta Archivada".

ORGANOCLORADOS

El nico insecticida organoclorado usado como pediculicida es el LINDANO. Es de eleccin para el tratamiento de la sarna y tambin se lo utiliza para tratar la pediculosis de la cabeza y el pubis.

Mecanismo de accin: por su liposolubilidad penetra en los parsitos, se absorbe, y se cree que estimula su SNC, producindole convulsiones y muerte. Contraindicaciones: nios menores de 2 aos, pacientes con trastornos convulsivos, embarazo, lactancia e hipersensibilidad al producto.

Toxicidad: luego de aplicado, se absorbe por piel y se metaboliza lentamente (semivida de aprox. 20 horas) con el consiguiente riesgo de toxicidad sobre el SNC, que puede llegar a convulsiones, seguidas de depresin. El riesgo es mayor en nios pequeos, ancianos y personas con historia de trastornos convulsivos. Es inductor enzimtico. Irrita los ojos y las mucosas y puede producir dermatitis por contacto

Precauciones: no utilizarlo como producto preventivo. No aplicarlo sobre piel lastimada. No aplicarlo junto con cremas o ungentos porque pueden aumentar su absorcin.

Se lo utiliza en locin y shampoo al 1%. Su condicin de expendio es: "Venta Bajo Receta".

ACIDO ACETICO

En bajas concentraciones, que no irritan el cuero cabelludo, debilita la capa protectora de las liendres y el material cementante que permite la adhesin de las liendres al pelo, facilitando su extraccin con el peine fino.

Adems, tiene una accin repelente, ya que su pH cido modifica el medio ambiente del cuero cabelludo, lo cual impide la permanencia y reproduccin de los piojos. Se utiliza en shampoo al 5%.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Edad: si es nio o adulto. Es muy comn en nios en edad escolar y raro en adultos.
Si el nio estuvo en contacto con nios infestados o si hay piojos en el colegio. 
Si habitualmente es de tener pediculosis
Si hubo infestacin previa reciente.
Si se ha confirmado la presencia de piojos y/o liendres. 
Si hay picazn, aunque sino la hay, no significa que la infestacin no se ha producido, porque son necesarias muchas picaduras para que sta se presente.
Qu agentes pediculicidas se utilizan y cul es el modo de uso.

Papel del farmacutico

Puede recomendar un tratamiento adecuado y dar informacin sobre los pediculicidas en uso, su presentacin (locin, shampoo, crema de enjuague, etc.), contraindicaciones, efectos adversos, precauciones y advertencias, y su correcto modo de empleo.

Debe explicarle al paciente (o a sus padres, en el caso de nios) que, luego del tratamiento con el pediculicida, es necesario pasar el peine fino para eliminar los piojos y liendres que pueden quedar en el cabello.

Debe aconsejarle que no utilicen remedios caseros ni que se automediquen. Esto puede agravar ms la pediculosis o provocar serios trastornos para la salud.

Debe recomendarle a los padres que revisen peridicamente la cabeza de los chicos y que lleven a cabo las medidas de higiene fundamentales.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

En caso de pediculosis complicada con lesiones del cuero cabelludo.

Esto se debe a que el rascado puede agravar la inflamacin y provocar infecciones bacterianas secundarias.

En caso de alergia o hipersensibilidad a los pediculicidas.

En caso de irritacin grave de ojos y mucosas.

NOTA: En caso de ingestin accidental o intoxicacin, comunicarse con los siguientes centros de toxicologa:

Hospital de Nios R. Gutirrez. Tel: (011) 4962-6666/2247.
Hospital A. Posadas. Tel: (011) 4654-6648/4658-7777.

 

 
       
Pronstico
 
 
Actualidad
Salud
Qu es el bola, cmo se contagia y cules son sus sntomas
La Consejera de Salud del Gobierno Vasco ha anunciado que se ha activado el protocolo de alta seguridad y aislamiento ante la sospecha de un caso de fiebre hemorrgica. Precisamente, el Hospital Donostia, en San Sebastin, es uno de los siete hospitales espaoles que disponen de una unidad con recursos especiales de alta seguridad y aislamiento para el tratamiento del bola.
 
Informacin
Melanoma, el cncer de piel ms agresivo
Cada 23 de mayo se conmemora el Da Mundial del Melanoma, un tipo de tumor detectable a la vista; menos frecuente que otros tipos de cncer, pero ms agresivo.
Alfa Beta Alfa Beta Sistemas Talleres Grficos