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Hiperhidrosis


 

DEFINICIN

* Sudor o transpiracin: secrecin de ciertas glndulas sudorparas, denominadas "apocrinas" que estn localizadas en determinadas zonas de la superficie corporal como axilas, regin mamaria, umbilical, pubiana y perianal. El sudor recin secretado es inodoro. En la superficie corporal existen adems otras glndulas sudorparas, las "ecrinas" que se encuentran en toda la piel, siendo ms abundantes en las palmas de las manos, las plantas de los pies y el cuero cabelludo.

* Hiperhidrosis: es una sudacin excesiva por incremento de la secrecin de las glndulas sudorparas sin la necesidad de un estmulo evidente, como el ejercicio fsico.

La hiperhidrosis puede ser:

Generalizada (afecta toda la superficie corporal).
Localizada (afecta ciertas zonas del cuerpo).
Idioptica (causa desconocida).
Patolgica (como causa de ciertas enfermedades).

* Bromhidrosis: es causado por bacterias y levaduras que descomponen el sudor y la piel mojada, desprendiendo un olor no agradable.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

Suele afectar las palmas de las manos, las plantas de los pies, las axilas, la cara, las regiones inframamarias y la ingle.

Diagnstico

Se establece en base a la historia clnica y el examen fsico. Tambin existen mtodos electrofisiolgicos que pueden demostrar alteraciones funcionales.

 

ETIOLOGA

La hiperhidrosis est relacionada con una hiperactividad de las fibras simpticas y un aumento de la respuesta perifrica sudomotora.

(Segn Medicina Interna - Farreras):

Ansiedad idioptica o esencial
Neuropata perifrica
Endocrinolgicas:
-Hipertiroidismo
-Feocromocitoma
-Menopausia
Frmacos:
-Anticolinesterasa
-Pilocarpina
-Tranquilizantes (sndrome neurolptico maligno)
Txicos-metales:
-Mercurio
-Arsnico
Infecciones
Otros:
-Enfermedad de Parkinson
-Disautonoma de Riley-Day
-Hipoglucemia
-Shock
-Lesiones medulares
-Cefalea acuminada
-Sndrome de Horner

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Utilizar ropa de algodn y evitar las telas sintticas.
Cambiar frecuentemente de vestimenta.
Tambin se aconseja que las medias sean de algodn, para que puedan absorber la transpiracin.
Cambiar de calzado varias veces al da.
Tomar varias duchas al da para mejorar la situacin.
Afeitarse el vello axilar.
Mantener limpias y frescas las zonas con mayor cantidad de glndulas sudorparas.
Evitar la ingesta de caf, alcohol o especies picantes.

Tratamiento

Desodorantes y antitranspirantes:

* Desodorantes: son preparados que se utilizan para eliminar o atenuar el olor de la transpiracin y tambin inhibir la proliferacin bacteriana. Algunas de las sustancias que se utilizan en sus frmulas son: Triclosn, irgasan, farnesol, tea Tree oil, alfa-bisabolol, etctera.

* Antitranspirantes cosmticos: disminuyen o impiden el flujo de transpiracin por un mecanismo de obstruccin transitoria del conducto. Los productos generalmente utilizados son sustancias astringentes que reaccionan con las protenas de la superficie cutnea.

Se utilizan generalmente sales inorgnicas, orgnicas o complejas, de aluminio o zinc. El problema principal de las sales de aluminio radica en su fuerte acidez -por la hidrlisis de estas sales- que provoca la irritacin de la piel. Para ello, se ajusta el pH. Actualmente se utilizan las sales de aluminio complejas que no dan una acidez demasiado alta.

1.- Teraputica farmacolgica:

ANTICOLINERGICOS, BETABLOQUEANTES y PSICOTROPICOS: Disminuyen la sudoracin sin resolver el problema, pero adems su uso a largo plazo est contraindicado por la aparicin de efectos colaterales. Para los casos extremos de hiperhidrosis.
ALUMINIO, CLORHIDROXIDO: Antibromhidrtico.
ALUMINIO, CLORHIDROXIDO + NEOMICINA, SULFATO: Antibromhidrtico y antibitico de uso tpico.
ALUMINIO, CLORURO: A diferencia de las dems sales de aluminio, esta sustancia puede causar irritacin en aquellas personas de tienen la piel sensible.
ALUMINIO ZIRCONIO, TETRAHIDROXIDO: Indicaciones: posee la ventaja sobre el clorhidrxido de aluminio de presentar una mayor capacidad de absorcin y, concomitantemente, de reducir al mnimo el riesgo de presentar hipersensibilidad al principio activo.
ANTIBACTERIANOS TOPICOS (cremas, lociones): clindamicina, eritromicina, neomicina, etctera. Para tratar la bromhidrosis.
CLORHEXIDINA: Antisptico.
SALVIA: La hoja de salvia posee accin antibacteriana y antifngica, debida principalmente al aceite esencial, y accin antiviral debida, en parte, a los diterpenos. Sus preparados tienen accin antiinflamatoria, a la cual contribuye el cido rosmarnico. Tambin posee accin astringente, estimulante de las secreciones y antiperspirante. Esta ltima actividad ha sido demostrada experimentalmente en animales y en estudios clnicos.
TRICLOROCARBANILIDA: Antisptico.
TOXINA BOTULINICA: Desde hace relativamente poco tiempo se utiliza la toxina botulnica para inhibir la sudoracin, obtenindose muy buenos resultados y mnimos efectos secundarios. Las dosis utilizadas son mnimas, dando un gran margen de seguridad. Se trata de infiltraciones en la piel de la toxina botulnica, realizadas en las reas afectadas de hiperhidrosis. Debe repetirse el tratamiento continuamente. No garantiza una solucin definitiva.

2. Teraputica fsica

La iontoforesis es una teraputica fsica que consiste en la introduccin de una sustancia ionizable a travs de la piel intacta, mediante la aplicacin de una corriente galvnica en la regin donde se produce sudacin. Existen diferentes aparatos, uno para manos/pies y otro para axilas. Se aplica mediante unos aparatos especficos, necesitando de 10 a 20 sesiones inicialmente y, como mantenimiento, 2 o ms sesiones cada 4-6 semanas. 

3. Ciruga

Dentro de la ciruga, la simpatectoma torcica endoscpica reduce eficazmente la sudoracin. Consiste en realizar una ablacin selectiva de los ganglios simpticos de las palmas, axilas y plantas. Se implementa con anestesia general, a travs de 2 pequeas incisiones realizadas a cada lado del trax. Sus efectos secundarios son: sudoracin compensatoria a nivel de la espalda, abdomen, regin lumbar y piernas; hemorragia o neumotrax y sndrome de Horner.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

El farmacutico slo puede aconsejar sobre tratamientos y medidas de prevencin.

Debe tambin aconsejarle que no se automedique, ni utilice remedios caseros, ya que puede agravar la situacin.

Lo que el farmacutico debe saber:

Conocer los distintos productos existentes en el mercado.
Si el paciente es alrgico a algunos de los componentes del producto.
Indicar que no se deben usar los productos en pieles irritadas o lastimadas
Dar consejos para su prevencin.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Debe acudir al mdico:

Si se produce irritacin de la piel.
Si se sospecha la presencia de algn efecto adverso al administrar el producto indicado.
Si se est embarazada.

 

 
       
Pronstico
 
 
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