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Dismenorrea


 

DEFINICIN

Definicin de la afeccin, tipos, clasificacin

Se denomina dismenorrea a la menstruacin difcil o dolorosa. La caracterstica principal es su periodicidad mensual y la presencia de dolor. El dolor comienza generalmente das antes del perodo menstrual y se intensifica en los 2 primeros das del ciclo, disminuyendo posteriormente.

Se clasifica en:

Dismenorrea primaria.
Dismenorrea secundaria.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica y Diagnstico

El dolor suele presentarse en la parte ms baja del abdomen, aunque tambin puede sentirse en la parte superior de las piernas o en la regin lumbar. Los dolores pueden ser:

de tipo clico: es un dolor punzante en la parte baja del abdomen, que alcanza su mxima intensidad en pocos minutos y luego disminuye lentamente. Aparece durante el da anterior a la menstruacin y va desapareciendo gradualmente a partir del comienzo del sangrado.

de tipo sordo: es un dolor constante y menos intenso que el anterior.

Pueden variar desde simples molestias, hasta dolores intensos acompaados de cefaleas, nuseas, vmitos, malestar gastrointestinal, diarrea, dolor de espalda, cansancio, mareo y vrtigos, asociados a un decaimiento generalizado. A veces, los dolores son tan fuertes que obligan a la mujer a hacer reposo. En la mayora de los casos, los dolores desaparecen con el uso de analgsicos-antiinflamatorios y/o antiespasmdicos.

Dismenorrea primaria: se caracteriza por la presencia de dolor, de tipo espasmdico o punzante, sin que haya una patologa o enfermedad plvica comprobable. Se da principalmente en mujeres de 17 a 30 aos. Es poco habitual despus de tener hijos.

Dismenorrea secundaria: se caracteriza por la presencia de dolor debido a una patologa existente. Es ms frecuente en mujeres mayores de 30 aos, ms an si han tenido hijos. Las causas ms comunes son la endometriosis, enfermedad inflamatoria de la pelvis, tumor de ovario o de tero. El dolor puede presentarse durante otras etapas del ciclo menstrual. Se describe como un dolor continuo, no de tipo espasmdico o punzante. Puede aliviarse o empeorar durante la menstruacin. En algunos casos, si hay una infeccin plvica, puede haber supuracin vaginal.

Sndrome de tensin premenstrual:

Se denomina as al sndrome que precede al ciclo menstrual, caracterizado por una serie de sntomas fsicos y mentales. Aparecen de 2 a 14 das antes del ciclo y disminuyen cuando comienza la hemorragia.

Las pacientes suelen tener el abdomen hinchado, aumentar de peso, sensibilidad o dolor en los pechos y dolor de cabeza. Tambin presentan ciertos sntomas psicolgicos o emocionales como irritabilidad, tensin, depresin, ansiedad, falta de nimo y cansancio.

 

ETIOLOGA

Se considera que el dolor de la dismenorrea se debe a espasmos del msculo uterino o a un aumento de los niveles de prostaglandinas. Es por eso que son tiles los frmacos que inhiben la sntesis de prostaglandinas, en el tratamiento de la dismenorrea.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Tratamiento

ANALGESICOS-ANTIINFLAMATORIOS/ANTIESPASMODICOS

El tratamiento se basa fundamentalmente en el uso de analgsicos-antiinflamatorios solos o asociados a antiespasmdicos. Tambin se los puede encontrar asociados con algn tranquilizante.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINEs)

Mecanismo de accin: inhiben la ciclooxigenasa, enzima responsable de la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales participan en los procesos inflamatorios, el dolor y la fiebre. Este no slo es el mecanismo de su accin teraputica, sino tambin de sus efectos adversos. Existen 2 tipos o isoformas de la ciclooxigenasa: COX-1: es una enzima constitutiva, encargada de la sntesis de prostaglandinas implicadas en la homeostasis, por lo tanto se expresa en la mayora de los tejidos como clulas endoteliales, estmago, msculo liso, rin y plaquetas. COX-2: es una enzima inducible, encargada de producir prostanoides en los sitios de inflamacin. Se expresa en casi todos los tejidos, siempre y cuando haya un estmulo por parte de citocinas, factores de crecimiento, hormonas, etc. La mayora de los AINEs inhibe la actividad de ambas isoformas, pero en mayor medida la de la COX-1. La importancia de que un AINE inhiba selectivamente a la COX-2 se debe a la posibilidad de utilizarlo en los procesos inflamatorios sin que ocasione reacciones adversas (gastrointestinales, renales o de la coagulacin).

Accin analgsica: tiene lugar a nivel perifrico, mediante la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas producidas en respuesta a una agresin o lesin tisular. Existen datos que sugieren que tambin puede haber una accin a nivel central. Su propia actividad antiinflamatoria ayuda a disminuir la produccin, liberacin y acceso de sustancias que pueden activar las terminaciones sensitivas.

Reacciones adversas comunes a todos los AINEs:

Gastrointestinales: dispepsia, gastritis, dolor gstrico, diarrea o estreimiento y lceras gastroduodenales, que pueden ocasionar complicaciones hemorrgicas o perforaciones. Renales: en situaciones donde est comprometida la perfusin renal, el rin aumenta la sntesis de prostaglandinas con lo cual los AINEs pueden provocar diversas nefropatas agudas, como sndrome nefrtico, nefritis intersticial aguda, necrosis tubular aguda, vasculitis o estados de hipoperfusin renal. Retencin de agua, sodio y potasio. Nefropata analgsica, en casos de consumo crnico de AINEs. Hipersensibilidad: rinitis alrgica, edema, erupciones, urticaria, asma bronquial, hipotensin y shock anafilctico. Reacciones hematolgicas: su incidencia es muy baja. Estas reacciones incluyen agranulocitosis, anemia aplsica, trombocitopenia y anemia hemoltica.

Los AINEs utilizados para el tratamiento de la dismenorrea son:

DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO

Sus acciones farmacolgicas y sus efectos adversos son similares, slo se diferencian en sus propiedades farmacocinticas. Estos derivados tienen un carcter quiral, son mezclas de enantimeros, siendo la forma S(+) farmacolgicamente activa. Se absorben bien por va oral y se unen en un 99% a las protenas plasmticas. Sus reacciones adversas son parecidas a las de los dems AINEs, aunque tienen una menor incidencia de efectos gastrointestinales. Pueden originar dispepsia, erosiones gastrointestinales, sedacin, somnolencia, mareos, cefalea, reacciones drmicas y de hipersensibilidad.

IBUPROFENO
Propiedades: se absorbe bien por va oral y a las dosis analgsicas es bien tolerado. Posee escasa incidencia de reacciones adversas. Posologa: 200-400 mg cada 4-6 horas. Forma farmacutica: comprimidos, cpsulas.

NAPROXENO
Propiedades: se absorbe completamente por va oral. Posologa: dosis inicial de 500 mg seguida de 250 mg cada 6-8 horas. Forma farmacutica: comprimidos.

KETOPROFENO
Propiedades: se absorbe bien por va oral. Posologa: 50/100 mg cada 6-8 horas. Forma farmacutica: comprimidos.

FLURBIPROFENO
Propiedades: se absorbe bien por va oral. Posologa: 50/100 mg cada 6 horas. Forma farmacutica: comprimidos.

DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO

INDOMETACINA
Propiedades: slo se utiliza en pacientes que no responden a otros AINEs menos txicos, ya que tiene una alta incidencia de efectos secundarios. Posologa: 25/50 mg 2-4 veces al da. Forma farmacutica: comprimidos, cpsulas.

ACEMETACINA
Posologa: 60 mg cada 12 horas. Forma farmacutica: comprimidos.

DICLOFENAC (Sdico o Potsico)
Propiedades: se absorbe bien por va oral, pero tiene efecto de primer paso que limita su biodisponibilidad. Su eficacia es similar a los derivados del cido propinico. Posologa: la dosis habitual es de 50 mg cada 8 horas. Forma farmacutica: comprimidos, cpsulas.

OXICANES

Son AINEs de vida media larga, por lo que suelen administrarse solamente 1 vez por da.

PIROXICAM
Propiedades: es completamente absorbido tras la administracin oral, pero tiene recirculacin enteroheptica, lo que determina su larga vida media. Posologa: 10 mg 2 veces por da o 20 mg 1 vez por da. Forma farmacutica: comprimidos.

DERIVADOS DEL ACIDO ANTRANILICO

Se los conoce tambin como fenamatos. No poseen ventajas con respecto a los otros AINEs y producen reacciones adversas caractersticas de ellos, como la diarrea. Las reacciones adversas son ms frecuentes que con los derivados del cido propinico.

ACIDO MEFENAMICO
Propiedades: su accin analgsica es similar a los otros AINEs. Posologa: 500 mg cada 8 horas. Forma farmacutica: comprimidos.

ACIDO TOLFENAMICO
Posologa: 200 mg 2 veces por da, comenzando 1 da antes de la menstruacin. Forma farmacutica: cpsulas.

DERIVADOS DEL ACIDO NICOTINICO

Sus acciones son similares a los dems AINEs. Sus efectos gastrointestinales son de poca importancia. Pueden causar nuseas, cefaleas, somnolencia y mareos.

CLONIXINATO DE LISINA
Propiedades: se absorbe bien por va oral. Tiene pocos efectos gastrointestinales Posologa: 125/250 mg cada 4-6 horas. Forma farmacutica: comprimidos.

OTROS AINEs

NIMESULIDA
Propiedades: su actividad analgsica es similar al ibuprofeno y superior a la indometacina. Se absorbe rpida y completamente por va oral. Los efectos secundarios ms frecuentes son gastrointestinales, dermatolgicos y en el SNC. Es til en pacientes hipersensibles a la aspirina o a otros AINEs y en asmticos. Posologa: 100/200 mg 2 veces al da. Forma farmacutica: comprimidos.

ROFECOXIB
Propiedades: es un inhibidor selectivo de la COX-2. Posologa: dosis inicial de 50 mg 1 vez al da y dosis siguientes de 25 a 50 mg 1 vez al da. Es generalmente bien tolerado, pero pueden presentarse sntomas gastrointestinales, cefalea y edema. Forma farmacutica: comprimidos.

ANTIESPASMODICOS + AINES

ANISOTROPINA, Metil Bromuro (OCTATROPINA) + DIPIRONA
Forma farmacutica y posologa: 1 comprimido o 40 gotas 3 veces por da.

CAMILOFINA, Clorh. + DIPIRONA
Forma farmacutica y posologa: 20 a 40 gotas, 1 a 3 veces por da.

CICLONIUM, Bromuro + IBUPROFENO
Forma farmacutica y posologa: 1 comprimido 3 a 4 veces por da.

FLAVOXATO, Clorh. + PROPIFENAZONA
Forma farmacutica y posologa: 1 comprimido 2 3 veces por da.

HIOSCINA, N-Butil Bromuro + PARACETAMOL
Forma farmacutica y posologa: 1-2 grageas 3 veces por da o 40 gotas 3-4 veces por da.

HOMATROPINA, Metil Bromuro + DIPIRONA
Forma farmacutica y posologa: 1 2 grageas o comprimidos cada 6-8 horas o 20-40 gotas 3-4 veces por da.

HOMATROPINA, Metil Bromuro + IBUPROFENO
Forma farmacutica y posologa: 2 a 4 comprimidos por da.

HOMATROPINA, Metil Bromuro + NOVAMINSULFONATO SODICO + BENDROFLUMETIAZIDA + METILDIAZEPINONA
Forma farmacutica y posologa: 1 comprimido diario antes, durante y despus del perodo menstrual.

METILATROPINA, Bromuro + DIPIRONA MAGNESICA + AC. 4-SULFONAMIDOBENZOICO
Forma farmacutica y posologa: 1 a 3 comprimidos por da.

PROPINOX, Clorh. + CLONIXINATO DE LISINA
Forma farmacutica y posologa: 1-2 grageas o comprimidos 3 a 5 veces al da.

PROPINOXATO + DIPIRONA
Forma farmacutica y posologa: 1 2 grageas 3 a 5 veces por da.

OTROS

ISOXSUPRINA
Propiedades: es una droga de accin espasmoltica uterina. Posee un efecto vasodilatador junto con propiedades hemorreolgicas, es decir, modifica la viscosidad de la sangre. No es un frmaco de primera eleccin en dismenorrea. Forma farmacutica y posologa: 1 comprimido 3 a 4 veces por da.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Edad de la paciente.
Antecedentes: debe saber si el ciclo es regular, cunto dura.
Duracin y tipo de dolor.
Si presenta otros sntomas.
Medicacin utilizada para tratar la dismenorrea.
En qu casos es conveniente consultar al mdico.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Si el dolor se acompaa de una alteracin del patrn de sangrado.
Si se sospecha que la paciente puede padecer una dismenorrea secundaria.
Si presenta hemorragias anormales.
Si presenta supuracin vaginal anormal.
Si presenta dolor y hemorragias fuera del ciclo.
Si el dolor no desaparece luego de varios ciclos de tratamiento con la medicacin indicada.
Si hay fiebre, porque puede ser indicativa de otra patologa uterina.

 

 
       
Pronstico
 
 
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