Navegación horizontal Página de Inicio Manual Farmacéutico Manual Farmacoterapéutico (Argentina - Chile) Obras Sociales Suscripciones On-Line Libros






 
 
 

Dermatitis del Paal


 

DEFINICIN

Es una reaccin inflamatoria aguda, de tipo irritativa, que se produce en la piel de los bebs en contacto con el paal. Es uno de los problemas de la piel ms frecuentes durante el primer ao de vida.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

La dermatitis del paal se presenta como una erupcin eritematosa en la cola y en el rea anatmica que abarca el paal. El rea de piel irritada y enrojecida suele quedar delimitada por los mrgenes del paal, respetando los pliegues inguinales. No afecta otras zonas del cuerpo.

Ciertos factores, que luego se enumeran, producen una agresin continuada en la piel, se altera la barrera cutnea y se observan reas rojas en las zonas de mayor contacto con el paal, que pronto se erosionan y se sobreinfectan.

Si la piel no est cortada y no hay signos de infeccin bacteriana secundaria, puede considerarse el tratamiento. La infeccin bacteriana secundaria se caracteriza por la presencia de supuracin y costras amarillentas. Tambin pueden agregarse infecciones micticas secundarias, producidas por un hongo (Candida) y en este caso estn comprometidos los pliegues de la regin inguinal apareciendo tambin otros tipos de lesiones agregadas. Se observan ppulas y pequeas lesiones rojas cerca del rea afectada.

Es importante la consulta inmediata al pediatra y eventualmente al dermatlogo infantil para diagnosticar las distintas causas de esta afeccin, ya que la distribucin y tipo de lesiones en la piel son tiles para establecer un correcto diagnstico y tratamiento.

Diagnstico

A veces es complicado para el pediatra, ya que la dermatitis del paal puede confundirse con otras afecciones, como ser la dermatitis seborreica, dermatitis atpica, dermatitis alrgica de contacto, psoriasis, etc.

 

ETIOLOGA

Entre los factores que contribuyen a la dermatitis se encuentran:

El exceso de humedad, friccin, oclusin y la elevada temperatura de la zona por el contacto prolongado con la orina y la materia fecal, lo que produce irritacin y maceracin de la piel del beb. Cuando en la piel estn presentes la orina y la materia fecal, una enzima denominada ureasa fecal separa el amonaco que compone la urea, lo que aumenta el pH de la piel y se activan la lipasa y proteasa fecales, que irritan la piel.
Tambin participa la flora microbiana, especialmente la levadura Candida albicans.
Uso de paales ajustados, no anatmicos, confeccionados con materiales que impiden la correcta respiracin de la piel del beb.
Cambio de paales poco frecuente.
Uso de bombachas de goma.
Uso de perfumes, cremas y talcos no formulados especialmente para la delicada piel del beb, que pueden provocar irritacin.
Alimentacin: se demostr que los bebs alimentados a pecho presentaban un pH fecal menor y la lipasa y proteasa estaban disminuidas, por lo que la incidencia de dermatitis era menor.
A veces puede producirse durante un brote de diarrea, cuando la piel est enrojecida y dolorida.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Prevencin

Uso de paales descartables de celulosa, transpirantes y no oclusivos, que ayudan a reducir la irritacin.
No ajustar demasiado los paales.
• Cambiar los paales frecuentemente.
Para la higiene diaria, se recomienda limpiar la cola del beb con leo calcreo o aceite comn. No limpiarla con agua y jabn, excepto en el momento del bao.
Evitar el uso de bombachas de goma o de plstico, ya que fomentan el calor y la maceracin.
Es importante dejar la cola del beb unos minutos al aire libre luego de limpiarla y secarla con una tela suave.
El paal debe ser cmodo y estar diseado para disminuir el roce.

Consejos para limpiar y cuidar la piel del bebe

La piel de un beb sano est mejor hidratada que la del adulto, por lo que, en realidad, no necesita cuidados especiales sino que es suficiente con la higiene peridica de la cara y las manos, as como el bao diario.
Se recomienda usar jabones de bao no inicos o aninicos muy suaves, neutros, para disminuir su accin irritante sobre la piel. Actualmente, la mayora de los tensioactivos utilizados son anfteros.
No es necesario utilizar perfumes, ya que los bebs no poseen glndulas apocrinas activas y no huelen mal. Pero si se quiere usar una colonia, al menos debe ser muy suave y de escaso o ningn grado alcohlico, con esencias libres de productos irritantes. Aplicarla preferentemente sobre la ropa o el cabello, evitando el contacto con la piel y las mucosas.
La piel de los bebs es muy frgil y susceptible de irritaciones e infecciones, especialmente en la zona del paal y con mayor incidencia entre los 7 y 9 meses de edad. La dermatitis del paal depende de la limpieza y sequedad de la zona; por eso, lo importante es cambiarlos con mucha frecuencia para evitar la maceracin e irritacin cutnea. Para algunos, es suficiente hacerlo 5 veces al da, para otros, entre 8 y 10 veces. Lo importante es que el beb NO est mojado. Los paales descartables presentan el inconveniente de la retencin de los lquidos en contacto con la piel y el aumento de la temperatura local, creando un microclima que favorece las infecciones por oclusin. Por eso debe elegirse el paal adecuado para cada sexo y edad, confeccionado con materiales muy absorbentes que permitan retener los lquidos pero que no contacten con la piel.
En cada cambio de paales, se proceder a la limpieza de la zona, cuidando de limpiar meticulosamente la zona perianal y genital, no olvidando los pliegues y secando cuidadosamente toda la zona. Luego del cambio del paal y de la limpieza de la zona, deben aplicarse emolientes no hidrosolubles que protejan la delicada piel del beb de la orina y la materia fecal.
Lo importante es que estos productos se apliquen homogneamente, en pequea cantidad y evitando su acumulacin en los pliegues, porque si esto sucede, en vez de protegerlos los macera ms.
Los polvos de talco tambin se utilizan, por su capacidad de absorber la humedad, pero tienen el inconveniente de que se contaminan fcilmente.

Tratamiento

La dermatitis del paal puede tratarse con sustancias protectoras de la piel, como el xido de zinc, que acta como barrera, y sustancias hidratantes y emolientes, como las vitaminas y otros compuestos, entre ellos, los antispticos. Estas sustancias pueden estar combinadas en un solo producto.

El tratamiento de la dermatitis tambin puede realizarse con corticoides en crema, de baja potencia.

Si presenta adems una sobreinfeccin debida a hongos o bacterias, debe realizarse el tratamiento tpico adecuado. En el caso de los hongos se indican productos antimicticos, preferentemente que contengan derivados imidazlicos. De ser necesario, se administrar alguna medicacin por va oral.

Cuando existe una dermatitis establecida, es de gran ayuda quitar el paal y dejar la piel al aire libre el mayor tiempo posible.

En el mercado, se encuentran disponibles las siguientes formulaciones para tratar la dermatitis del paal:

Oxido de zinc. Crema y polvo.

Alivia la irritacin, estimula la cicatrizacin y protege la piel de la dermatitis producida por el uso de paales. Ayuda a prevenir la dermatitis del paal mediante el uso diario, especialmente en horario nocturno, cuando la exposicin a la humedad del paal es ms prolongada.

Oxido de zinc-Aceite de hgado de bacalao-Alantona-Cloruro de benzalconio. Pomada.

Emoliente y protector dermatolgico. Para casos de irritacin, sarpullido, escaldaduras y/o paspaduras. Nutre la piel, dejando una barrera protectora sobre la misma, evitando infecciones y paspaduras.

Oxido de zinc-Acido brico-Benzocana-Cloruro de benzalconio-Vitamina A. Crema.

Oxido de zinc-Acido brico-Diiodohidroxiquinolina-Propionato de sodio-Undecilenato de zinc. Polvo.

Cicatrizante. Antisptico.

Oxido de zinc-Acido brico-Vitamina A (proveniente de aceite de hgado de peces, incluyendo 2% de aceite de hgado de bacalao). Pomada. Protector drmico, regenerador de tejidos, cicatrizante.

Oxido de zinc-Acido saliclico-AlcodermMR-Propionato de sodio-Undecilenato de zinc. Crema y polvo.

Cicatrizante. Epitelizador. Antimictico. Antimicrobiano. Antiinflamatorio.

Oxido de zinc-Alantona. Polvo.

Absorbe la humedad y transpiracin de la piel del beb. Suaviza la piel. Ayuda a prevenir paspaduras y sarpullidos estivales.

Oxido de zinc-Extractos vegetales. Emulsin.

Higiene del cuerpo y la cola del beb, preventivo de la dermatitis del paal.

Aceite de hgado de bacalao-Acido brico-Cloruro de bencetonio-Vitamina A-Vitamina D. Pomada.

Cicatrizante, regenerador de tejidos, adems de poseer una accin antisptica.

Aceite de siliconas-Clorhidroxialantoinato de aluminio. Polvo.

Accin protectora. Suavizante. Astringente. Cicatrizante. Desodorante. Antitranspirante. Hidrorrepelente.

Acido brico-Hidrocortisona-Vitamina A (proveniente de aceite de hgado de peces, incluyendo 2% de aceite de hgado de bacalao). Pomada.

Antiinflamatorio, cicatrizante, antialrgico.

Vitamina A. Crema.

Protege, vitaliza y tonifica la piel manteniendo el trofismo normal. Accin protectora.

Vitamina A-Vitamina D-Neomicina. Crema.

Antibitico, germicida y cicatrizante. Regenerador y revitalizador de los tejidos.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Puede aconsejar sobre el tratamiento y las medidas de prevencin. Lo que el farmacutico debe saber:

Caractersticas de la afeccin: si la piel est enrojecida, cortada o presenta signos de infeccin.
Si el problema se present anteriormente y, si es as, qu medidas se tomaron.
Debe considerar la posibilidad de una reaccin alrgica ante un componente de un producto tpico, principalmente si la dermatitis ha empeorado.
Si se utilizaron productos, cul es su composicin y su efectividad.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Cundo acudir al mdico

Si se sospecha que el beb sufre de una infeccin bacteriana secundaria, ya que podran necesitarse antibiticos o antimicticos sistmicos o tpicos.
Si el beb con dermatitis no responde bien a los cuidados y al tratamiento con productos.
Si la afeccin dura ms de 2 semanas, dependiendo de la naturaleza y gravedad de la dermatitis.
En casos de piel cortada o dermatitis intensa.
Si estn afectadas otras zonas del cuerpo.
Si el beb cambia de carcter a causa de la irritacin en la zona del paal, es importante la consulta al pediatra.

 

 
       
Pronstico
 
 
Actualidad
Salud
Qu es el bola, cmo se contagia y cules son sus sntomas
La Consejera de Salud del Gobierno Vasco ha anunciado que se ha activado el protocolo de alta seguridad y aislamiento ante la sospecha de un caso de fiebre hemorrgica. Precisamente, el Hospital Donostia, en San Sebastin, es uno de los siete hospitales espaoles que disponen de una unidad con recursos especiales de alta seguridad y aislamiento para el tratamiento del bola.
 
Informacin
Melanoma, el cncer de piel ms agresivo
Cada 23 de mayo se conmemora el Da Mundial del Melanoma, un tipo de tumor detectable a la vista; menos frecuente que otros tipos de cncer, pero ms agresivo.
Alfa Beta Alfa Beta Sistemas Talleres Grficos