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Estreimiento o Constipacin

 

DEFINICIN

Se denomina estreimiento o constipacin a la evacuacin de heces excesivamente secas, duras, escasas o infrecuentes, ya que hay una disminucin del ritmo o frecuencia de evacuacin. Se considera que el ritmo normal puede variar desde 3 veces por semana hasta 3 veces por da.

El estreimiento o la constipacin es un sntoma y no una enfermedad. Constituye una manifestacin de un trastorno y no el trastorno en s mismo.

Puede deberse a distintas causas, pero generalmente es de carcter funcional y est en relacin con factores dietticos, sociales y emocionales.

El estreimiento se clasifica en:

Estreimiento agudo: es pasajero. Generalmente est ligado a determinadas situaciones, como por ejemplo viajes y cambios de lugar o un cambio repentino en la alimentacin. Puede estar acompaado de flatulencias, sensacin de saciedad, malestar y dolores.

Estreimiento crnico: est asociado a una dieta con escasas fibras, demora en el paso por el intestino grueso, disminucin de la sensibilidad de presin de llenado en el recto, estrechamientos del intestino grueso y factores psquicos (por ejemplo, aguantar el reflejo de defecacin).

A su vez, el estreimiento puede cursar con hipertona de la pared intestinal, especialmente del intestino grueso (por ejemplo, colon irritable) o hipotona, cuyas causas son debidas a otras enfermedades como ser: trastornos neuromusculares primarios y secundarios, parlisis cerebral, esclerosis mltiple, diabetes, hipotiroidismo, etc. Tambin se da en el embarazo.

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

El estreimiento se caracteriza por una frecuencia disminuida de la defecacin o la produccin de heces secas o endurecidas. En un individuo constipado, la defecacin suele ser dolorosa, dificultosa y la sensacin de evacuacin del recto es incompleta.

Las heces se acumulan en el intestino grueso porque ste no responde a los estmulos normales que promueven la evacuacin o por la falta de estmulos accesorios, como ser la dieta y actividad fsica.

A la falta de evacuacin intestinal se pueden sumar sntomas tales como malestar abdominal, meteorismo, pesadez estomacal, distensin, falta de apetito, nuseas, decaimiento, dolor de cabeza y hasta mal humor.

En algunos casos, el estreimiento puede ser tan importante como para llegar a obstruir el intestino, produciendo serios dolores de vientre de tipo clico, distensin abdominal y vmitos que requieren la intervencin de un mdico. La complicacin posible del estreimiento es el bolo fecal. Tambin la presencia de sangre en las heces o las heces negras son signos de peligro. Puede proceder de hemorroides o de una pequea fisura del ano. En estos casos, es aconsejable la consulta con el mdico.

Diagnstico

El diagnstico de las causas de la constipacin se hace en base a las caractersticas clnicas: edad y duracin, historia personal, enfermedades, dolores abdominales, caractersticas de las heces. Dentro de las pruebas diagnsticas, se encuentran el tacto rectal, la sigmoidoscopia y el enema opaco, entre otras.

 

ETIOLOGA

Dieta inapropiada: bajo consumo de fibras y lquidos.
Falta de actividad fsica, vida sedentaria.
Cambio de hbitos: viajes, situaciones de estrs, modificaciones de horario de trabajo, cambios en la dieta.
Medicamentos constipantes: frmacos anticolinrgicos (antihistamnicos, neurolpticos, antidepresivos, antiespasmdicos), opioides. Tambin los laxantes, si se abusa de ellos.
Orgnicas: obstrucciones intestinales, tumores intrnsecos o extrnsecos, diverticulitis, leo paraltico (post-operatorio).
Endocrinas y metablicas: diabetes, hipotiroidismo, hipercalcemia, embarazo.
Neurognicas: paraplejas, enfermedad de Parkinson.
Locales: hemorroides, fstulas, fisuras, colon irritable.
Alteracin del reflejo de la defecacin: parlisis central o perifrica, obesidad, trastornos de la personalidad.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Tratamiento

La teraputica debe dirigirse a regular y facilitar la defecacin, pero primero debe determinarse su causa, si es que la hay. El tratamiento se debe adaptar al estado general del paciente y a la historia que tiene ste como constipado.

Es importante diferenciar el tratamiento del estreimiento agudo y del crnico.

Tratamiento del estreimiento agudo: se utilizan laxantes. Hay que tener en cuenta que el objetivo es ir de cuerpo y no la diarrea, por lo cual hay que evitar la sobredosificacin y usarlos por un corto perodo de tiempo.

Tratamiento del estreimiento crnico: consiste en corregir la causa que lo origina. Lo primero que hay que hacer, es establecer su origen: mala alimentacin, abuso de laxantes, factores psquicos, enfermedades del intestino, etc. La terapia incluye medidas generales, un rgimen alimentario apropiado y medicamentos.

MEDIDAS GENERALES

Consiste en la reeducacin del paciente con respecto a su hbito intestinal. Se debe tratar de acondicionar el intestino grueso para la eliminacin de las heces en respuesta a los estmulos normales. Esto es establecer un horario para la evacuacin e intentar defecar a la misma hora cada da, preferentemente 15 a 45 minutos despus del desayuno. Tambin es recomendable masajear el abdomen para favorecer el peristaltismo intestinal. Es importante responder siempre al estmulo de la defecacin y no dejar pasar la oportunidad de defecar ante la aparicin de necesidad, si no, se perpetuar la constipacin.

REGIMEN ALIMENTARIO

Son necesarias una hidratacin adecuada y una dieta rica en fibras, que ayudan a regular el ritmo intestinal porque permiten retener agua, aumentando el volumen de la materia fecal, disminuyendo su consistencia y facilitando la evacuacin. Se encuentran en el salvado de trigo, cereales, frutas y verduras.

MEDICAMENTOS: LAXANTES

Se denominan laxantes a los frmacos que promueven la defecacin, debido a que estimulan la peristalsis de grandes porciones del intestino delgado y/o grueso. Generan heces ms blandas y de mayor volumen.

No siempre es necesario recurrir a laxantes. Tambin ayuda a tener deposiciones ms blandas la ingesta de mucho lquido y fibras, principalmente en el caso de constipacin crnica. El uso de laxantes puede hacerse necesario en situaciones de estreimiento agudo.

Un laxante ideal debe reunir ciertos requisitos:

Debe estimular el mecanismo natural de evacuacin y ayudar a la misma.
No debera ser txico para el hgado ni para los riones.
No debera modificar el equilibrio electroltico ni provocar deshidratacin y no debera ser reabsorbido.
No debera provocar hbito.

Principales indicaciones de los laxantes:

Tratamiento de la constipacin simple.
Enfermos que estn en cama o realizan poco ejercicio.
Enfermos que deben evitar esfuerzos defecatorios, enfermos con hemorroides.
Enfermos en tratamiento con opioides, anticolinrgicos u otros frmacos que disminuyen la peristalsis.
Ancianos.
Preparacin de intervenciones quirrgicas o estudios radiolgicos.

Efectos adversos generales de los laxantes:

Formacin de un hbito que lleva al abuso, ya que la ingesta indiscriminada de laxantes se asocia con dependencia y constipacin crnica, prdida de la funcin intestinal y hasta lesiones intestinales. Los pacientes que ms abusan de los laxantes son aquellos que presentan un estreimiento crnico y que entran en un crculo vicioso que obliga a utilizar nuevamente el frmaco para conseguir la evacuacin. Tambin los pacientes que toman laxantes, convencidos de que as bajarn de peso (por ejemplo, los pacientes anorxicos).
Otros peligros son las molestias gastrointestinales: nuseas, vmitos, clicos abdominales, diarrea, flatulencia, alteraciones hidroelectrolticas (prdida de potasio, sodio, deshidratacin, cuadros de malabsorcin).

Segn su mecanismo de accin, se clasifican en:

a- FIBRAS Y LAXANTES FORMADORES DE MASA

Son agentes que aumentan la masa colnica a evacuar. Actan de forma ms similar a la fisiolgica. Su efecto se manifiesta a las 12-24 horas, aunque a veces puede tardar varios das en aparecer.

Accin: incrementan, en razn de su propia masa, el volumen del contenido intestinal, lo que estimula el peristaltismo. Muchos de ellos son compuestos hidrfilos que absorben agua y iones. Al hincharse, incrementan su masa y estimulan los reflejos de la defecacin.

Indicaciones: son de eleccin en pacientes con constipacin crnica secundaria a una dieta pobre en fibras; pacientes con enfermedad diverticular del colon, sndrome de colon irritable o embarazo; ancianos; pacientes que necesitan mantener sus heces blandas para evitar esfuerzos, por ejemplo, pacientes con hemorroides.

Posologa: deben mezclarse e ingerirse con abundante cantidad de agua (por lo menos, 250 ml) para facilitar su accin farmacolgica y evitar una obstruccin intestinal.

Contraindicaciones: cuadros de obstruccin intestinal; alteraciones en la deglucin; pacientes alrgicos al Psyllium; pacientes con enfermedad renal severa; pacientes celacos; pacientes diabticos (algunos preparados contienen dextrosa y pueden producir hiperglucemia en estos pacientes).

Efectos adversos: con mayor frecuencia producen flatulencia, meteorismo (gases) y dolores clicos. Sensacin de obstruccin esofgica o intestinal. Pueden provocar reacciones alrgicas como rash y prurito. Pueden producir obstruccin intestinal en caso de enfermedades intestinales como adherencias, estenosis, ulceraciones, neuropatas. La obstruccin intestinal se manifiesta por la presencia de nuseas, vmitos, dolor y distensin abdominal y la falta de eliminacin de gases y materia fecal.

GRANOS, SALVADO, VEGETALES Y FRUTAS

Contienen celulosa, pectinas, hemicelulosas, ligninas y cutinas. Adems de las frutas y verduras naturales, existen preparados farmacuticos a base de ciruela y pulpa de frutas.

Posologa: se recomienda el consumo de 15 gramos de fibra por da.

METILCELULOSA, CARBOXIMETILCELULOSA

Son sustancias hidroflicas que, al entrar en contacto con el agua, aumentan la masa intracolnica.

Forma farmacutica: lquido. La celulosa se encuentra en formulaciones con agar-agar y vaselina.

Posologa: 2 a 3 cucharadas soperas por la noche.

Precauciones: por su alto contenido en sodio, la carboximetilcelulosa debe ser usada con precaucin en pacientes hipertensos o con insuficiencia cardaca o renal. La celulosa disminuye la absorcin intestinal de muchas drogas, entre ellas, digitlicos, nitrofurantona y salicilatos.

PLANTAGO OVATA (ISPAGUL O PSYLLIUM)

La cscara de la semilla de Plantago ovata se conoce con el nombre de Ispagul o Psyllium. Posee un muclago hidroflico que, en contacto con el agua, forma una masa gelatinosa. Es eficaz para reducir el dolor y la distensin abdominal en pacientes con colon irritable. Tambin se utiliza para disminuir los niveles de colesterol porque interfiere con la recirculacin de los cidos biliares.

Forma farmacutica: polvo o granulado. Puede estar acompaado en ciertas formulaciones por Cassia angustifolia.

Posologa: 1 cucharadita de t, 1 a 3 veces por da con 250 ml de agua.

Precauciones: puede afectar la coagulacin en pacientes medicados con cumarnicos, ya que se une a ellos.

PLANTAGO PSYLLIUM

Se emplean las semillas negras de esta planta. Sus usos y efectos son los mismos que los de P. ovata.

POLICARBOFILO CALCICO

Es una resina hidroflica poliacrlica que absorbe de 60 a 100 veces su peso en agua, por lo que aumenta la masa intracolnica y ablanda las heces.

Posologa: 1 g, 1 a 4 veces por da, acompaado de un vaso con agua u otro lquido.

Precauciones: el policarbfilo libera calcio a la luz intestinal, por lo que no debe usarse en pacientes que deben restringir la ingesta de calcio o que estn medicados con tetraciclinas.

LIGNINA Y PECTINA

Tienen efectos similares.

b- LAXANTES LUBRICANTES

ACEITES MINERALES

VASELINA

Accin: recubre y ablanda la materia fecal, facilitando el trnsito intestinal y, adems, ayuda a evitar que las heces se sequen y endurezcan por prdida de agua.

Indicaciones: personas que ocasionalmente tienen heces duras, secas y difciles de evacuar; personas con hernia inguinal porque sta puede agravarse por un trabajo evacuatorio difcil; pacientes con fisura anal o hemorroides que tienen miedo al dolor que les produce la defecacin.

Forma farmacutica: lquida, en cpsulas, jalea. Se administra por va oral, como nico principio activo o asociada con otros laxantes: celulosa, agar-agar.

Posologa: 1 2 cucharadas 1 vez por da, preferentemente a la noche.

Efectos adversos: el ms frecuente y molesto es la incontinencia con prdida de sustancia por el recto, que puede llegar a manchar la ropa. Puede disminuir la absorcin de vitaminas liposolubles: A, D, E y K con su uso crnico. Infrecuente: neumona lipdica por aspiracin en pacientes con vmitos y/o trastornos de la conciencia.

SURFACTANTES

DIOCTILSULFOSUCCINATO SODICO o DOCUSATO SODICO

Es un agente tensioactivo aninico.

Accin: humedece y emulsiona las heces, aumentando el contenido de agua y lpidos. Tienen un perodo de latencia de 24-48 horas.

Indicaciones: se utiliza para producir la evacuacin intestinal antes de hacer un estudio radiolgico o endoscpico.

Forma farmacutica: enema, grageas, supositorios. Puede estar asociado a sorbitol en forma de enema, o a bisacodilo y laurilsulfoacetato de sodio en forma de grageas o supositorios.

Efectos adversos: por va oral puede lesionar la mucosa gstrica, produciendo nuseas, anorexia y vmitos porque inhibe la secrecin biliar. Aumenta la absorcin intestinal y la toxicidad de vaselina y fenolftalena.

c- LAXANTES OSMOTICOS

Se trata de sustancias que se absorben muy poco en el intestino y actan atrayendo agua hacia la luz intestinal. El aumento de volumen favorece el peristaltismo y el alto contenido de agua facilita su rpido avance y eliminacin.

SALINOS:

Se incluyen dentro de ellos a las sales de magnesio y sodio: fosfatos, citratos, carbonatos, sulfatos, hidrxidos, xidos.

Accin: por va oral actan a lo largo de todo el intestino en forma rpida e intensa, provocando una rpida peristalsis. A dosis elevadas tienen efecto catrtico. El magnesio tambin estimulara la secrecin de colecistoquinina, que a su vez estimula el movimiento intestinal, contribuyendo a la evacuacin.

Indicaciones: cuando se necesita una rpida evacuacin del intestino, por ejemplo, para lograr la limpieza del colon previa a ciruga, estudios radiolgicos o colonoscopia. Se utilizan slo por un corto tiempo, no son apropiadas para su uso prolongado porque pueden llevar a la deshidratacin.

Forma farmacutica: polvo efervescente; suspensin; enema.

Posologa: suspensin (leche de magnesia): 2 a 4 cucharadas en un vaso con agua, para lograr un mayor efecto catrtico y prevenir la deshidratacin; polvo efervescente: diluirlo en 1/2 o 1 vaso con agua.

Contraindicaciones: pacientes cuya ingesta de sodio deba ser limitada; pacientes con insuficiencia renal; cuadros dudosos de perforacin u obstruccin intestinal.

Interacciones: poseen numerosas interacciones con otros frmacos que se administran por va oral. Puede aumentar la concentracin y toxicidad de los depresores del SNC, bloqueantes neuromusculares y cido valproico.

Efectos adversos: estn relacionados con su absorcin. Se destacan la diarrea, nuseas y vmitos. Pueden producir hipermagnesemia grave en pacientes con insuficiencia renal o en el anciano. Las sales de sodio pueden descompensar a un paciente con insuficiencia cardaca. Los fosfatos pueden producir hiperfosfatemia y disminucin de la calcemia. Pueden provocar deshidratacin.

NO SALINOS

Son hidratos de carbono no absorbibles que tienen capacidad osmtica y resisten la digestin.

GLICERINA

Accin: ablanda y lubrica la materia fecal, facilitando su pasaje por el recto y estimulando las contracciones rectales. La evacuacin intestinal se observa a los 15 30 minutos.

Indicaciones: deben utilizarse slo ocasionalmente ante un problema puntual.

Forma farmacutica: se utiliza en forma de supositorios, por va rectal.

Posologa: 1/2 hora antes del momento en que se desea evacuar. Se aconseja beber simultneamente 1 vaso de agua para aportar lquido, estimular la actividad intestinal y favorecer la accin de la glicerina.

Efectos adversos: los ms frecuentes son la incomodidad, irritacin y ardor rectal. Raras veces puede haber una pequea prdida sangunea o de mucosidad.

LACTULOSA

Es un disacrido de galactosa y fructosa.

Accin: no se absorbe en el intestino delgado y llegan al colon donde son metabolizados por las bacterias intestinales, dando cidos grasos de cadena corta, dixido de carbono e hidrgeno. Estos se acumulan y producen una disminucin del pH que estimula la pared intestinal y la existencia de cidos aumenta el poder osmtico, actuando como laxantes osmticos. Tarda varios das en actuar.

Indicaciones: constipacin crnica; corrector de la dieta de los lactantes; pacientes con encefalopata heptica y toxicosis heptica; en precoma y coma heptico puede ser administrado por enema de retencin.

Posologa: la dosis por va oral es de 10-20 g por da (15-30 ml) y luego 10 ml por da como dosis de mantenimiento.

Efectos adversos: flatulencia, dolor clico, molestias abdominales, nuseas, vmitos y diarrea.

Precauciones: por su contenido en galactosa y azcares, debe usarse con precaucin en pacientes diabticos.

SORBITOL Y MANITOL

Son polialcoholes que actan por su efecto osmtico. Se administran generalmente por enemas.

d- LAXANTES ESTIMULANTES

Se denominan as porque se crea que su accin laxante se deba a la irritacin directa de la mucosa.

Accin: inhiben la absorcin de agua y electrolitos desde la luz intestinal. As aumentan el contenido de lquido intestinal y estimulan la peristalsis.

Indicaciones: en casos donde no fueron efectivos los laxantes de masa; personas con alteracin del reflejo defecatorio; pacientes que no toleran la ingesta abundante de lquido; pacientes medicados con analgsicos opioides.

Se utilizan por poco tiempo (no ms de 1 semana) y su efecto es rpido, entre 6 y 12 horas. Deben utilizarse con precaucin porque pueden producir diarrea, reacciones alrgicas y habituacin.

Posologa: vara segn el frmaco en particular. Se recomienda tomarlos por la noche para que puedan ejercer su accin farmacolgica durante la noche y una evacuacin intestinal por la maana. Los comprimidos o grageas deben tragarse sin masticar y con abundante lquido. Las gotas y el polvo deben diluirse en agua.

Contraindicaciones: nios menores de 12 aos; colopatas orgnicas; sndromes dolorosos o abdominales no diagnosticados; pacientes con cuadros abdominales agudos.

DERIVADOS DEL DIFENILMETANO

Actan localmente sobre la mucosa del intestino grueso y producen una intensa irritacin que estimula la motilidad intestinal.

Efectos adversos: pueden provocar diarreas graves con alteraciones electrolticas, deshidratacin, desnutricin, lesiones inflamatorias, hasta osteomalacia y enteropata con prdida de protenas, principalmente con el uso crnico.

BISACODILO

Se absorbe poco por va oral y se elimina por orina y bilis. La mayor parte acta localmente en el intestino grueso provocando acumulacin de agua.

Posologa: 5 mg por da. Puede aumentarse a 15 mg por da. Una dosis de 5-10 mg tarda 10-12 horas en actuar. Las grageas con recubrimietno entrico no deberan ingerirse con anticidos, leche o cimetidina porque podran disolver la capa entrica y provocar una estimulacin gstrica o duodenal.

Forma farmacutica: grageas, comprimidos, gotas. Las gotas se destacan por su buena posibilidad de dosificacin.

PICOSULFATO DE SODIO

Es un derivado del bisacodilo, que es hidrolizado en el colon por hidrolasas bacterianas. Administrado con antibiticos, puede perder efectividad porque la flora intestinal se ve disminuida. No tiene efecto en estmago ni en intestino delgado.

Posologa: la dosis por va oral es de unos 5-15 mg y tarda 10-14 horas en actuar.

Forma farmacutica: grageas, comprimidos, chicles, gotas.

FENOLFTALEINA

Se absorbe en un 15% y posee recirculacin enteroheptica, por lo que su accin laxante puede prolongarse 3 4 das. Puede provocar algunas reacciones alrgicas drmicas y puede teir de color rosado la orina y las heces. Ocasionalmente puede provocar albuminuria y hemoglobinuria.

Posologa: 30 a 200 mg por da.

Forma farmacutica: chicles, grageas, comprimidos.

DERIVADOS ANTRAQUINONICOS

Son glucsidos derivados de vegetales. En el colon son hidrolizados y reducidos a antrol por la flora colnica. Se absorben escasamente y tardan 6-8 horas en producir su efecto.

Efectos adversos: diarrea, dolor abdominal, orina de color amarillo-amarronada a rosada, nefritis, pigmentacin melnica de la mucosa colnica, con el uso crnico. Por esto, se recomienda no usarlos en forma crnica.

CASCARA SAGRADA

Puede causar cambios en la coloracin de la orina, alteraciones metablicas, hipocalcemia y colon catrtico (dbil, dilatado y con problemas en sus funciones propulsivas). Esto ltimo se evita respetando la indicacin de no utilizar estos frmacos durante ms de 5 7 das.

Posologa: 300 a 1.000 mg por da.

Otros: RUIBARBO - SEN - DANTRONA

EMOLIENTES

ACEITE DE RICINO o DE CASTOR

Es el cido ricinoleico.

Accin: modifica la permeabilidad intestinal y estimula la actividad del intestino delgado y grueso. Aumenta la secrecin de agua y electrolitos y ablanda la materia fecal. Acta con una latencia de 1-6 horas. Su efecto catrtico es proporcional a la dosis y suele ser muy importante, con evacuaciones lquidas y abundantes. Tiene un desagradable sabor y puede producir fuertes molestias de carcter clico y otras alteraciones.

Indicaciones: se utiliza cuando es necesaria una evacuacin intestinal rpida y completa, por ejemplo, antes de realizar una colonoscopia o una ciruga de colon. Prcticamente no se utiliza en el tratamiento de la constipacin porque el riesgo de causar dolores clicos, deshidratacin y lesiones intestinales, es mayor que con los dems laxantes.

Efectos adversos: deshidratacin, trastornos electrolticos y estimula la contraccin uterina. Por ello est contraindicado en mujeres embarazadas.

CONSTIPACION EN NIOS

Puede deberse a cambios en la dieta o factores emocionales. Se recomienda, en nios pequeos, agregar jugos a la dieta y, en nios mayores, incorporar cereales, vegetales crudos y frutas secas. Las medidas generales suelen ser efectivas, pero es oportuna la consulta con el mdico, principalmente cuando se trata de lactantes. A veces, y si no hay signos asociados significativos, puede ser recomendable un supositorio de glicerina.

CONSTIPACION EN ANCIANOS

Es bastante comn que los ancianos sufran constipacin, por distintas razones: no suelen realizar ejercicio fsico; usan dientes postizos o carecen de dientes, lo que los lleva a evitar comidas con alto contenido en fibras, que son difciles de masticar; tienen un ritmo evacuatorio ms lento; toman poco lquido; consumen gran cantidad de medicamentos, etc. Se recomienda una dieta rica en verduras, frutas y otras fibras, as como ingerir una gran cantidad de lquidos. Antes de administrar laxantes, es necesario consultarlo con el mdico, para evitar problemas que puedan poner en riesgo su salud. En caso de que sean indicados los laxantes de masa, es necesario recomendar un aporte adecuado de lquido para prevenir una posible obstruccin intestinal.

CONSTIPACION EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Es muy frecuente la constipacin en el embarazo, debido a los grandes cambios hormonales. Se recomienda una dieta rica en fibras, que contenga frutas, vegetales, cereales, salvado, etc., beber abundante lquido y realizar ejercicios. Se debe evitar el uso de laxantes, excepto si estn indicados por el mdico. Los laxantes estimulantes deben evitarse, son preferibles los laxantes de masa, aunque pueden causar incomodidad abdominal en mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo.

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

Caractersticas del hbito intestinal: si el paciente defeca con una frecuencia menor que la habitual, si presenta dolor o dificultad al evacuar, si sus heces estn endurecidas, cul es el hbito intestinal normal y cundo empez el problema. Cualquier cambio significativo en el hbito intestinal es esencial, principalmente un cambio prolongado.
Sntomas asociados: dolor abdominal, flatulencia, incomodidad, distensin abdominal; si el paciente presenta nuseas, vmitos, sangre en heces.
Edad y duracin: nio o adulto; forma de comienzo (brusco o paulatino).
Historia personal: cambio del tipo de vida o actividad social y/o profesional; viajes; reactividad emocional.
Dieta: si consume alimentos ricos en fibras; si hubo un cambio reciente en su dieta; si ha estado enfermo, ya que puede haber una ingesta inadecuada de alimentos y lquidos.
Medicacin: si est tomando algn medicamento del tipo de opioides, anticolinrgicos, anticonvulsivantes, antidepresivos, etc.; si abusa de los laxantes o si tiene antecedentes previos de abuso de laxantes; si hubo un cambio reciente en la medicacin que toma habitualmente.
Enfermedades: existencia de enfermedad sistmica, psiquitrica o neurolgica; antecedentes de enfermedad intestinal.

El farmacutico puede recomendarle al paciente un aumento en la cantidad de fibra y lquidos en la dieta y la realizacin de ejercicio. A corto plazo puede recomendar un laxante para solucionar el problema ms inmediato.

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

En caso de que la constipacin se vuelva crnica.
Si el paciente suele evacuar con una frecuencia normal y de repente sufre una constipacin.
Cuando el paciente presenta un cambio en el ritmo evacuatorio por ms de 2 semanas.
En caso de constipacin secundaria a otras enfermedades (constipacin neurognica o constipacin severa idioptica).
Cuando el paciente presente sangre en la materia fecal.
Cuando se sospecha de una enfermedad seria.
Pacientes con enfermedades intestinales o antecedentes de cirugas intestinales.
Cuando los sntomas sugieran obstruccin intestinal: nuseas, vmitos, dolor, distensin abdominal, falta de eliminacin de gases.
Pacientes con antecedentes de alergia a los laxantes.
Pacientes diabticos y fenilcetonricos.
Pacientes con dificultad para ingerir lquidos.
Cuando se sospecha de alguna medicacin causante de los sntomas.
Cuando el paciente est tomando cualquier medicamento por va oral, porque los laxantes pueden alterar su absorcin y, por lo tanto, pueden provocar una falta de eficacia o mayor riesgo.
Si, luego de 1 semana de tratamiento, el paciente no experimenta alivio de la sintomatologa.
Si el paciente abusa de los laxantes.
Embarazo y lactancia.
Nios y ancianos.

 

 
       
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