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Alopecia


 

DEFINICIN

El trmino mdico general que se utiliza para designar la cada del cabello es ALOPECIA.

Existen dos tipos de alopecias que se describirn en la seccin Clnica y Diagnstico.

ALOPECIA ANDROGNICA
ALOPECIA AREATA

 

CLINICA Y DIAGNSTICO

Clnica

El cuero cabelludo posee alrededor de 150 mil cabellos, cuando el 25% desaparece, puede tratarse de un proceso alopcico.

Existen mltiples factores que pueden originar la alopecia que luego se enumerarn.

Los tipos de cada de cabello son:

Alopecia andrognica: es el tipo ms frecuente de cada de cabello en los varones. Afecta al menos al 50% de la poblacin de edades superiores a los 40 aos en el varn y a los 50 en la mujer. Ataca a un 30% de los hombres de 30 aos, 40% de los hombres de 40 aos y 80% de los hombres mayores de 65 aos. Puede deberse a una sensibilidad heredada a una sustancia presente de forma natural, denominada dihidrotestosterona (DHT).

Los estudios de cabellos extrados de cuero cabelludo alopcico y no alopcico muestran que en este tipo de alopecia existen concentraciones elevadas de 5-alfa-reductasa y DHT en el cuero cabelludo.

La 5-alfa-reductasa es una enzima que cataliza la conversin de testosterona a DHT y el aumento de la DHT se asocia con la cada del cabello en los hombres.

La cada del cabello de patrn masculino empieza con una leve reduccin de cabello en las sienes, que se incrementa con el tiempo.

Alopecia areata: es un tipo de alopecia que suele presentarse en forma de placas en el cuero cabelludo. En algunos casos la situacin puede progresar a una prdida completa del cabello de la cabeza (alopecia total) o de todo el cuerpo (alopecia universal). Afecta al 1% de la poblacin de 40 aos y suele resultar rebelde al tratamiento farmacolgico.

Diagnstico

Es importante que acuda al mdico o dermatlogo si nota la presencia de una notable cada del cabello para poder determinar su trastorno.

Para su diagnstico se procede a:

Exploracin visual: se observa el cuero cabelludo para determinar si se localiza en una o varias zonas la cada del cabello.

Historia del paciente: se realiza una lista de preguntas como: cundo comenz la cada del cabello, tipo de cabello perdido, localizacin, medicamentos que se toman, antecedentes familiares de cada del cabello y cuidados diarios del cabello (como tipos de shampoo, colorantes, ruleros u otros tipos de sujetadores de cabello).

Prueba de traccin del cabello: se toma un mechn entre los dedos y se tira suavemente. Se repite en varias secciones, varias veces.

Anlisis cuantitativo del cabello desprendido: se recoge el cabello desprendido durante el perodo de una semana, se cuenta y se obtiene la media de cabellos desprendidos por da. Esto da informacin sobre la intensidad de su alopecia.

Examen microscpico de tallos y bulbos del cabello: para determinar si el cabello tiene una estructura normal.

 

ETIOLOGA

Las causas de la alopecia son mltiples, sin embargo en estos tiempos las principales son:

la mala nutricin
el estrs

Otras:

enfermedades: como las tiroideas y la sfilis
procesos infecciosos
interacciones farmacolgicas: como es el efecto adverso de la quimioterapia (exposicin a sustancias qumicas), el efecto de dosis elevadas de vitamina A, frmacos que se utilizan para reducir el colesterol, antitiroideos y anticoagulantes
factores hereditarios
como efecto secundario del uso de medicamentos de venta libre o bajo receta
falta de hierro (anemias)

En las mujeres la cada del cabello puede deberse a:

post-parto o aborto
etapa post-menopusica, por disminucin de hormonas femeninas
uso diario de hebillas o sujetadores en forma tirante que pueden producir debilitacin de las races.

 

PREVENCIN Y TRATAMIENTO

Una vez realizado el diagnstico por el mdico o dermatlogo, se decidir un tratamiento especfico para cada tipo de cada de cabello.

A continuacin se incluyen distintos tipos de drogas y asociaciones: existen 2 tipos de alopecia en los que el tratamiento farmacolgico tpico produjo ciertos resultados:

ALOPECIA ANDROGNICA

El nico medicamento tpico que ha demostrado ser efectivo es el minoxidilo. En mujeres, la tasa de respuesta al tratamiento durante 32 semanas con solucin de minoxidilo al 2%, estuvo entre el 44% y el 63%. Mostraron crecimiento del pelo de variable intensidad. En los hombres, el porcentaje de respuesta fue del 40% aproximadamente, luego de 12 meses de tratamiento. En un primer momento, se propuso que su efecto se deba a una vasodilatacin local, pero otros datos sugieren que posee efectos directos sobre el folculo y sobre los queratinocitos, incrementando la sntesis de glucosaminoglucano. El minoxidil se aplica en locin al 2%, 1 ml 2 veces al da. No debe pasarse de 2 ml al da para evitar la aparicin de efectos sistmicos. Los efectos locales incluyen sensibilidad cutnea al frmaco o al vehculo del mismo (locin). Cuando se suspende el tratamiento, se reanuda el proceso alopcico.

ALOPECIA AREATA

Se us con variable xito la administracin intralesional de corticosteroides. Actualmente se est evaluando la utilidad de algunos fotosensibilizantes tpicos, como la antralina y la difenciprona.

DROGAS Y ASOCIACIONES DE DROGAS UTILIZADAS

USO TOPICO

Minoxidil 2% - 5%.
LOCION.
Accin Teraputica: Antialopcico. Estimulante del crecimiento capilar. Estimula el crecimiento del cabello en individuos con alopecia androgentica. Vasodilatador, incrementa el flujo sanguneo capilar, mejorando la irrigacin del bulbo piloso. Cdigo ATC: D11A X01. Indicaciones: Alopecia frontoparietal y/o parietooccipital en el sexo masculino, y alopecia difusa con intensificacin parietooccipital en el sexo femenino. No est destinado a la calvicie frontal o entradas laterales. Est indicado para hombres en el tratamiento de la cada del cabello (alopecia andrognica) y la estimulacin del crecimiento capilar (alopecia frontoparietal y/o parietoccipital en el sexo masculino). Posologa y modo de empleo: Aplicar la solucin 2 a 3 veces por da, salvo indicacin mdica en particular. Lavar el cabello con shampoo a la maana antes de una primera aplicacin. Secar bien y colocar la locin sobre el rea afectada mediante masaje fino. Se puede repetir la aplicacin por la noche. Lavar las manos despus de cada aplicacin. No utilizar el secador de cabello para acelerar el secado del mismo luego de la aplicacin de la locin. No acostarse hasta que hayan transcurrido por lo menos 30 minutos despus de la aplicacin. Contraindicaciones: Enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial, piel irritada, psoriasis del cuero cabelludo. Hipersensibilidad a algunos de sus componentes. Embarazo, lactancia. Precauciones: Evitar el contacto con los ojos, nariz y boca. Si esto ocurriese debe enjuagarse con abundante agua. No aplicar en el caso de erosiones o irritacin del cuero cabelludo. 

Productos que contienen Minoxidil

Solucin al 1.5% de Aminexil, molcula anti-fibrosis de las races. 
SHAMPOO - AMPOLLAS.
Accin Teraputica: Acta sobre el envejecimiento prematuro de las races neutralizando el proceso de fibrosis. Fortifica el cabello, preservando la implantacin del mismo, evitando la rigidificacin del colgeno y disminuyendo la inflamacin asociada. Mecanismo de accin: el aminexil acta directamente sobre la formacin de la fibrosis perifolicular inhibiendo la sntesis de la enzima que favorece la reticulacin del colgeno, la lisil-hidroxilasa. Indicaciones: Tratamiento y prevencin de la alopecia. Posologa: Seguir 2 tratamientos de 2 meses al ao, con un mnimo de 3 ampollas por semana. Se aconseja utilizar un shampoo estimulante durante el tratamiento con Aminexil

Acido Saliclico 0.20 g; D-Pantenol 0.10 g; Pilocarpina CIorhidrato 0.30 g; Vitamina B6 0.10 g; Aceite de Oxicedro 0.05 g (composicin cada 100 ml). Puede estar asociado con Tintura de Cpsico 5 g. 
LOCION.
Accin Teraputica: Prolonga el ciclo angeno del pelo. Reactivador y estimulante del folculo piloso. Tonificante capilar. Antiseborreico. Queratoplstico. Antipruriginoso. Antisptico. Posologa: Lavar bien el cuero cabelludo y aplicar 4 5 gotas de la locin directamente sobre el cuero cabelludo. Masajear suavemente sin frotar. Luego peinar o cepillar como de costumbre. Aplicar 1 2 veces diarias, salvo criterio mdico. Contraindicaciones: Sensibilidad a alguno de los componentes de la formulacin. Precauciones: Evitar el contacto con ojos y mucosas. No aplicar sobre el cuero cabelludo irritado.

Productos que contienen Aminexil

Nicotinato de Tocoferol 0.2%; Complejo de Vitaminas (B5,B6,B8) 0.8%. 
SHAMPOO.
Accin Teraputica: Estimula la microcirculacin local. Fortalece el cabello. Prepara la accin de los tratamientos anticada.

Extracto RTH 16 6%; Extracto Esencial de Pino 5%; Extracto Liposterlico de Sabal 0.3%; Crotamitn 1%; Acido Glicorretnico 0.3%. 
LOCION.
Accin Teraputica: Multiplicacin de las clulas de la papila drmica. Estimula la formacin de VEGF. Antipruriginoso. Antifngico. Se opone a los mecanismos enzimticos que intervienen en la cada del cabello. Accin antiinflamatoria. Efecto vasodilatador.

Sulfato de Zinc 0.5 g; Clorhidrato de Piridoxina (Vitamina B6) 0.5 g; DL-Metionina 1.0 g (composicin cada 100 ml). 
LOCION.
Indicaciones: Locin para la cada del cabello, seborrea y reposicin del cabello. Modo de Empleo: Puede aplicarse aislado o luego del shampoo 1 vez al da, masajeando sobre el cuero cabelludo para asegurar la buena penetracin del producto.

Pantenol 0.50 g; Acido Saliclico 1.00 g; Triclosn 0.30 g; Nitrato de Potasio 0.50 g; Acido Brico 0.50 g; Tintura de Cpsico 10.00 ml (composicin cada 100 ml). 
LOCION.
Accin Teraputica: Antiseborreico. Rubefaciente. Tnico capilar. Queratoltico. Bacteriosttico. Posologa: 1 a 2 aplicaciones diarias, masajeando suavemente.

Productos que contienen Pantenol

Extracto Gliclico de Romero 2 g; Extracto Gliclico de Salvia 2 g; Extracto Gliclico de Ortiga 5 g. 
LOCION.
Indicaciones: Alopecias por enfermedades inflamatorias del cuero cabelludo. Prdida prematura del cabello, preservando el existente. Posologa: Aplicar 1 2 veces por da.

Lauriletoxisulfato de Sodio; Cocoamido Propilbetana; Superamida; Hidrolizado de Colgeno; Provitamina B5; Lanolina Etoxilada; Extracto Gliclico de Manzanilla; Complejo de Carbohidratos; EDTA disdico
LOCION - SHAMPOO - SOLUCION.
Accin Teraputica: Anticaspa. Antiseborreico. Estimulante sobre el bulbo piloso.

Macerado Vegetal (Abedul, Cpsico, Arnica) 5 ml; Acido Saliclico 0.5 g; Alcanfor 0.1 g (composicin cada 100 ml). 
LOCION.
Accin Teraputica: Locin estimulante capilar y acondicionadora del cabello. Produce un engrosamiento del vello y del pelo terminal. Modo de Empleo: Masajear 1 2 veces por da con las yemas de los dedos y peinar libremente.

Alcoderm (MR) 7.66 ml cada 100 g. 
CREMA.
Accin Teraputica: Crema fijadora capilar antiseborreica, antipruriginosa y antialopcica. Posologa: Aplicar luego de cada lavado de cabello, friccionando bien el cuero cabelludo. Peinarse como de costumbre.

Bromoclorafeno; Acido Ortohidroxibenzoico; Texapon 40; Tintura de Jaborand; Tintura de Eucaliptus; Alcohol; Perfume; Agua Destilada. 
LOCION.
Accin Teraputica: Locin estimulante de la circulacin sangunea superficial del cuero cabelludo. Modo de Empleo: Aplicar sobre el cabello hmedo, lavar y enjuagar.

Alcohol Pantotnico 1%; Tintura de Quina 5%; Mentol; Extractos Vegetales en Solucin Hidroalcohlica
LOCION
Accin Teraputica: Coadyuvante en el tratamiento de alopecias, seborrea del cuero cabelludo y estados allegados.

Pantotenato de Calcio; Acido Saliclico; Tricopptidos y Urea.
LOCION.
Accin Teraputica: Revitaliza y tonifica el cabello estimulando la actividad del bulbo piloso.

Calndula; Ortiga; Quina; D-Pantenol
LOCION.
Accin Teraputica: Locin tonificante capilar. Fortalece y estimula el bulbo piloso, evitando prdidas precoces del mismo. Posologa: Aplicar sobre el cuero cabelludo masajeando con la yema de los dedos, antes de acostarse o luego del lavado del cabello.

Octopirox; D-Pantenol; Extractos de Quina; Ortiga; Calndula.
LOCION.
Accin Teraputica: Antimictico. Antipruriginoso. Tonificante capilar. Modo de Empleo: Aplicar sobre el cuero cabelludo, masajeando en forma circular con la yema de los dedos durante 3 minutos. Por la maana lavar el cuero cabelludo (o segn prescripcin mdica). Repetir por lo menos 2 3 veces por semana.

Acido O-Hidroxibenzoico; Irgasan DP 300; D-Pantenol.
LOCION.
Indicaciones: Alopecias. Eczemtides del cuero cabelludo.

Pantotenyl 1%; Vitamina F 0.5%. 
LOCION.
Indicaciones: Alopecia difusa y areata. Eczematides del cuero cabelludo. Pitiriasis grasa y seca del cuero cabelludo.

Tricosacridos 1%; Hidrolizado de Placenta 1%.
LOCION.
Accin Teraputica: Antialopcico. Revitalizante y seborregulador.

Tricosacridos 1%; Elastina 1%; Colgeno 1%; Placenta Destiamonizada con filtro solar 1.5%; UVA; UVB.
LOCION.
Accin Teraputica: Tricoactivador capilar liposomado.

Aceites Esenciales 48%; Fitoestimulinas de Maz 18%; Placenta Verde 34%.
AMPOLLAS.
Conteniendo locin capilar. Accin Teraputica: Tratamiento anticada. Frena la cada y estimula el crecimiento. Modo de Empleo: Se aplica a razn de 1 ampolla por vez, raya a raya sobre el cuero cabelludo seco, al menos 1/2 hora antes del lavado, cada 4 5 das durante 4 meses. Se recomienda hacer tratamientos peridicos para mantener el resultado conseguido. Uso externo.

Acido Saliclico 2 g; Carbonato de Amonio 0.5 g; Mentol 0.5 g; Piridoxina Clorhidrato 0.1 g; Pantotenato de Calcio 1 g; Tintura de Capsico 4 g; Tintura de Jaborand 6 g.
LOCION.
Accin Teraputica: Locin tonificante y estimulante capilar. Posologa: Diariamente friccionar con algodn.

Biotina 0.05 g; D-Pantenol 1 g; Acido Saliclico 0.20 g (composicin cada 100 ml).
LOCION.
Accin Teraputica: Locin vitaminada tonificante. Modo de Empleo: Aplicar sobre el cabello mojado. Masajear enrgicamente el cuero cabelludo.

Lauril Etoxi Sulfato de Sodio al 28% 52 g; Pantenol 1.3 g; Tintura de Quina 1.3 g; Agua 75.4 g; Perfume y conservador c.s.
SHAMPOO.
Accin Teraputica: Epitelizante. Emoliente y estimulante capilar. Antisptico antiparasitario. 

USO ORAL

Finasteride 1 mg.
COMPRIMIDOS.
Accin Teraputica: Antialopcico en la alopecia andrognica y estimulante del crecimiento capilar. Mecanismo de accin: Inhibidor especfico y competitivo de la 5-alfa reductasa de tipo II, enzima que cataliza la conversin de testosterona a dihidrotestosterona (DHT). Cdigo ATC: G04B-X04. Indicaciones: Est indicado en el tratamiento de hombres con patrn masculino de prdida de cabello (alopecia andrognica o androgentica), para incrementar el crecimiento del cabello y evitar que ste se siga cayendo. Contraindicaciones: Mujeres embarazadas o que puedan quedar embarazadas. Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. No est indicado en mujeres ni en nios. Efectos Colaterales: Disminucin de la libido y del volumen de eyaculacin, disfuncin de la ereccin. Precauciones: Pacientes con hiperplasia benigna de prstata, embarazo, lactancia, nios, personas de edad avanzada. Posologa: La dosificacin recomendada es de 1 comprimido de 1 mg al da. Se puede tomar con o sin alimentos. Deben seguirse tratamientos no menores a los 3 meses para obtener resultados. Debe indicarse el uso continuo del producto. La suspensin del tratamiento conduce a la reversin del efecto dentro de los 12 meses. 

 

LO QUE EL FARMACUTICO DEBE SABER

El farmacutico slo puede aconsejar sobre tratamientos y medidas de prevencin.

El farmacutico debe indicar al paciente los distintos tipos de productos antialopcicos en uso, presentaciones (lociones, shampoos, cremas, comprimidos), efectos adversos, contraindicaciones, precauciones y advertencias y correcto modo de aplicacin.

Debe tambin aconsejarle que no se automedique, ni utilice remedios caseros, ya que puede agravar la situacin.

Lo que el farmacutico debe saber:

Antecedentes familiares.
Caractersticas de la alopecia (como tipo y tiempo de evolucin).
Si se utilizan otros medicamentos: composicin y efectividad.
Considerar la posibilidad de una posible reaccin alrgica a ciertas sustancias.
Si el paciente posee otra afeccin.
Si el paciente padece de alguna enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial, embarazo o lactancia ya que hay productos, como el Minoxidil, que si se utilizan en forma oral son contraindicados. A su vez, como efecto secundario de ste, puede presentarse hipertricosis (crecimiento de pelo en zonas de la piel en las que no se encuentra habitualmente).

 

CUNDO ACUDIR AL MDICO

Debe acudir al mdico si se observa:

dermatitis de contacto, prurito y enrojecimiento local
otras zonas afectadas del cuerpo
irritaciones graves en ojos y mucosas
hipersensibilidad y alergia
fracaso del tratamiento
si padece HIV, ya que puede provocar lesiones similares al sarcoma de Kaposi en el cuero cabelludo al aplicar la locin
si tiene problemas cardiovasculares.

 

 
       
Pronstico
 
 
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