Indicaciones: La heparina sódica está indicada para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el tratamiento de la trombosis venosa y su extensión en régimen de baja concentración para la prevención de la trombosis venosa postoperatoria, y edema agudo de pulmón en pacientes que soporten cirugía mayor torácica abdominal, que corren peligro de desarrollar enfermedad tromboembolítica. Está también indicada en la embolia pulmonar, la profilaxis y el tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas a la fibrilación auricular, para el tratamiento de coagulopatías de consumo agudas y crónicas (coagulación intravascular diseminada), en la prevención de la coagulación en cirugía arterial y cardíaca, y en la profilaxis y el tratamiento de la embolia arterial periférica. La heparina sódica también puede ser usada como anticoagulante en transfusiones de sangre, circulación extracorpórea, procedimientos de diálisis, y anticoagulante en muestras de sangre para análisis clínicos de laboratorio.
Posología:Preparación para la administración: Es muy variable y debe hacerse siempre bajo la estricta y personal vigilancia del médico actuante. En general, se diluye el contenido de 1 frasco-ampolla en 1000 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o dextrosa al 5% y se aplica por venoclisis a la dosis elegida, cuidando de no sobrepasar los 2000 ml por día y siempre con control directo del médico, siguiendo la evolución del tiempo de coagulación, que debe mantenerse entre los 15 y 20 minutos. Siempre que la solución y el envase lo permitan, inspeccione visualmente los medicamentos parenterales para detectar material particulado y decoloración antes de su administración. Utilizar sólo si la solución es clara y el sello está intacto. No utilizar si la solución está descolorida o contiene un precipitado. Cuando se añade heparina sódica a una de solución de infusión de administración intravenosa continua (IV), invertir el contenedor por lo menos 6 veces para asegurar una mezcla adecuada y prevenir la formación de glóbulos de heparina en la solución. La heparina sódica es incompatible con ciertas sustancias en solución (por ejemplo, alteplasa, sulfato de amikacina, atracurio besilato, ciprofloxacina, citarabina, daunorrubicina, droperidol, lactobionato de eritromicina, sulfato de gentamicina, idarubicina, sulfato de kanamicina, mitoxantrona HCl, sulfato de polimixina B, HCl de prometazina, sulfato de estreptomicina, sulfato de tobramicina). Consultar con las referencias especializadas para verificar con cuáles sustancias se han observado incompatibilidades, como la compatibilidad puede depender de la concentración, la temperatura, el tiempo, y otras variables. Administrar la heparina sódica por inyección intermitente intravenosa, infusión intravenosa o inyección subcutánea profunda (por encima de la cresta ilíaca o capa de grasa abdominal). La heparina sódica no está diseñada para su administración intramuscular (IM). Monitoreo de la eficacia y seguridad en el laboratorio: Ajustar la dosis de heparina sódica de acuerdo a los resultados de la prueba de coagulación del paciente. La dosis es considerada adecuada cuando el tiempo de tromboplastina parcial activada (KPTT) es 1.5 a 2 veces el normal o cuando el tiempo de coagulación de la sangre entera es elevado, aproximadamente 2.5 a 3 veces el valor control. Al iniciar el tratamiento con heparina sódica por infusión intravenosa continua, determinar el estado de la coagulación (KPTT, INR, recuento de plaquetas) al inicio del estudio y continuar con el seguimiento de KPTT cada 4 horas aproximadamente y luego a intervalos apropiados a partir de ese momento. Cuando el fármaco se administra de forma intermitente por inyección intravenosa, lleve a cabo las pruebas de coagulación antes de cada inyección, durante el inicio del tratamiento y en intervalos apropiados a partir de ese momento. Luego de las inyecciones subcutáneas profundas (SC), las pruebas para la adecuación de la dosis, se realizan mejor en muestras extraídas de 4 a 6 horas después de las inyecciones. Se recomienda el recuento periódico de plaquetas y hematocritos durante todo el curso de la terapia con heparina sódica, independientemente de la vía de administración. Efecto terapéutico anticoagulante con una dosis completa de heparina: Las recomendaciones de dosificación de la Tabla 1 se basan en la experiencia clínica. Aunque las dosis se deben ajustar al paciente, de acuerdo con los resultados de las pruebas de laboratorio adecuados, las siguientes pautas de dosificación se puede utilizar como directrices.
Uso pediátrico: En los recién nacidos y lactantes utilice heparina sódica sin conservantes. No hay estudios adecuados y bien controlados sobre el uso de heparina en pacientes pediátricos. Las recomendaciones de dosis pediátricas son basadas en la experiencia clínica. En general, el siguiente programa de dosificación puede ser utilizado como una guía en pacientes pediátricos: Dosis inicial: 75 a 100 UI/kg (IV en bolo durante 10 minutos). Dosis de mantenimiento: Bebés: de 25 a 30 UI/kg/hora. Los lactantes menores a 2 meses tienen las más altas exigencias (un promedio de 28 UI/kg/hora). Niños mayores de 1 año de edad: de 18 a 20 UI/kg/hora. Los niños mayores pueden requerir menos heparina, similar a la dosis para adultos ajustada al peso. Monitoreo: Ajustar la dosis de heparina para mantener KPTT de entre 60 y 85 segundos, en el supuesto que esto refleja un anti-factor Xa nivel de 0.35-0.70. Cirugía cardiovascular: Los pacientes sometidos a la perfusión corporal total para una cirugía a corazón abierto deben recibir una dosis inicial de no menos de 150 unidades de heparina de sodio por kg de peso corporal. Una dosis de 300 unidades por kg se utiliza con frecuencia para procedimientos quirúrgicos estimados en durar menos de 60 minutos o, se emplean dosis de 400 unidades por kg para aquellos estimados en durar más de 60 minutos. Profilaxis de baja dosis para un tromboembolismo postoperatorio: La dosis más utilizada ha sido de 5.000 unidades, 2 horas antes de la cirugía y 5.000 unidades cada 8 a 12 horas después de 7 días o hasta que el paciente sea ambulatorio. Administrar la heparina por vía subcutánea profunda (por encima de la cresta ilíaca o capa de grasa abdominal, del brazo o del muslo) de la inyección con una aguja fina (calibre de 25 a 26) para minimizar el trauma tisular. Trasfusión de sangre: Para evitar la coagulación de la sangre, se agregan de 400 a 600 unidades USP por 100 ml de sangre entera. Por lo general, se añaden 7.500 unidades USP de heparina de sodio a 100 ml de solución de cloruro de sodio 0.9%, USP (o 75.000 unidades USP por 1000 ml de solución de cloruro de sodio 0.9%, USP) y se mezclan; de esta solución estéril, se añaden 6 a 8 ml por 100 ml de sangre entera. Reemplazo de heparina por warfarina: Cuando se quiera reemplazar a la heparina sódica por warfarina, para garantizar la anticoagulación continua, la terapia completa de heparina debe continuar durante varios días hasta que el TP (tiempo de protrombina) haya alcanzado un rango terapéutico estable. El tratamiento con heparina puede luego suspenderse sin reducirse. Reemplazo de heparina por dabigatrán: En los pacientes que actualmente reciben heparina intravenosa, suspender la infusión intravenosa de heparina sódica inmediatamente después de la administración de la primera dosis de dabigatrán oral; o ante la administración intravenosa intermitente de heparina de sodio, empezar la administración de dabigatrán oral 0 a 2 horas antes de la hora de administración de la siguiente dosis de heparina. Diálisis extracorpórea: Con precaución, siga las instrucciones de trabajo del fabricante del equipo. Si no están disponibles las recomendaciones específicas de trabajo basadas en datos farmacodinámicos, se sugiere una dosis de 25 a 30 unidades/kg seguido de una velocidad de infusión de 1500 a 2.000 unidades/hora.
Presentaciones: Envases conteniendo 100 frascos-ampolla con 5 ml y 10 ml.
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