Composición: Cada cápsula contiene: Dutasteride 0.5 mg. Excipientes: Crospovidona, Povidona, Dióxido de Silicio Coloidal, Almidón Pregelatinizado, Estearato de Magnesio, Lactosa Monohidratada, c.s.
Acción Terapéutica: Inhibidor de la 5-α-reductasa de testosterona. Código ATC: G04CB02.
Indicaciones: Tratamiento de los síntomas moderados a graves de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Reducción del riesgo de retención aguda de orina (RAO) y de cirugía en pacientes con síntomas moderados a graves de HBP.
Propiedades:Farmacodinamia: El dutasteride reduce los niveles circulantes de dihidrotestosterona (DHT) inhibiendo las isoenzimas tipo 1 y tipo 2 de la 5-α-reductasa, que son las responsables de la conversión de la testosterona a 5-α-DHT. Farmacocinética:Absorción: Tras la administración oral de una dosis única de 0.5 mg de dutasteride, el tiempo hasta alcanzar las concentraciones séricas máximas es de 1 a 3 horas. La biodisponibilidad absoluta es aproximadamente del 60%. La biodisponibilidad de dutasteride no es afectada por los alimentos. Distribución: Dutasteride tiene un gran volumen de distribución (300 a 500 l) y se une con gran afinidad a las proteínas plasmáticas (>99.5%). Tras la dosificación diaria, las concentraciones séricas de dutasteride alcanzan el 65% de la concentración en el estado de equilibrio después de 1 mes y aproximadamente el 90% después de 3 meses. Se alcanzan concentraciones séricas en el estado de equilibrio (Css) de aproximadamente 40 ng/ml después de 6 meses de dosificación de 0.5 mg 1 vez al día. El promedio del coeficiente de partición de dutasteride del suero en semen fue del 11.5%. Eliminación: Dutasteride es ampliamente metabolizado in vivo. In vitro, es metabolizado por el citocromo P450 3A4 y 3A5 a 3 metabolitos monohidroxilados y 1 metabolito dihidroxilado. Luego de la dosificación oral de dutasteride 0.5 mg/día hasta alcanzar el estado de equilibrio, del 1.0% al 15.4% (media de 5.4%) de la dosis administrada se excretan como dutasteride sin modificar, en heces. El resto se excreta en las heces como 4 metabolitos principales que comprenden el 39%, 21%, 7% y 7% cada uno del material relacionado con el fármaco y de 6 metabolitos secundarios (menos del 5% cada uno). Sólo se detectan trazas de dutasteride sin modificar (menos del 0.1% de la dosis) en orina humana. La eliminación de dutasteride depende de la dosis y el proceso parece realizarse por 2 vías de eliminación paralelas, una que es saturable en las concentraciones clínicamente relevantes y una que no es saturable. A concentraciones séricas bajas (menos de 3 ng/ml), dutasteride se depura rápidamente, tanto por la vía de eliminación dependiente de la concentración, como por la vía de eliminación independiente de la concentración. Dosis únicas de 5 mg o menos evidencian una depuración rápida y una vida media corta de 3 a 9 días. A concentraciones terapéuticas, tras dosificación repetida de 0.5 mg/día, la vía de eliminación más lenta y lineal es la dominante y la vida media es de aproximadamente 3-5 semanas.
Posología: La dosis recomendada de Urocont es de 1 cápsula (0.5 mg) 1 vez al día, administrada por vía oral. Aunque se puede observar una mejoría luego de las primeras tomas, puede tardar hasta 6 meses en alcanzar una respuesta máxima al tratamiento. Método de administración: Las cápsulas deben tragarse enteras y no masticarse o abrirse, ya que el contacto con el contenido de la cápsula puede provocar irritación de la mucosa orofaríngea. Las cápsulas se pueden tomar con o sin alimentos. Poblaciones especiales:Insuficiencia renal: No se ha estudiado el efecto que puede ejercer la insuficiencia renal en la farmacocinética de dutasteride. No se prevé que sea necesario el ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. Insuficiencia hepática: No se ha estudiado el efecto que pueda ejercer la insuficiencia hepática en la farmacocinética de dutasteride, por lo que se debe utilizar con cuidado en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. La utilización de dutasteride está contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave. Pacientes de edad avanzada: No se requiere ningún ajuste posológico en pacientes de edad avanzada.
Efectos Colaterales: Aproximadamente el 19% de los 2167 pacientes que han recibido dutasteride durante 2 años en los ensayos clínicos de fase III controlados con placebo, han desarrollado reacciones adversas durante el primer año de tratamiento. La mayoría de estos eventos fueron de leves a moderados y se observaron en el aparato reproductor. La siguiente tabla muestra las reacciones adversas encontradas en ensayos clínicos controlados, así como en la experiencia post-comercialización. Las reacciones adversas de los ensayos clínicos a juicio del investigador (con una incidencia igual o superior al 1%) se han notificado con una incidencia superior que en los grupos placebo durante el primer año de tratamiento. Los acontecimientos adversos que han ocurrido tras la comercialización, se identificaron a partir de notificaciones espontáneas post-comercialización, por lo que la incidencia real es desconocida:
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a dutasteride, a otros inhibidores de la 5-α-reductasa, o a alguno de los excipientes. Mujeres, niños y adolescentes. Insuficiencia hepática grave.
Precauciones: En los pacientes con HBP debe realizarse un tacto rectal así como otros métodos de evaluación de cáncer de próstata antes de iniciar tratamiento con dutasteride y posteriormente de forma periódica. El uso de dutasteride se ha asociado con un aumento en la incidencia de cuadros de cáncer de próstata de alto grado (Gleason 8-10). Cualquier aumento confirmado en los niveles de PSA, pueden señalar la presencia de cáncer de próstata y se debe evaluar con cuidado, incluso si esos valores se encuentran dentro del rango normal para los hombres que no se encuentran en tratamiento con un inhibidor de la 5-α-reductasa. Dutasteride se absorbe a través de la piel, por lo tanto, las mujeres, los niños y los adolescentes deben evitar el contacto con cápsulas rotas. Si tiene contacto con cápsulas rotas, se debe lavar inmediatamente la zona afectada con agua y jabón. Dutasteride no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática. Se debe tener cuidado con su administración en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. La concentración de antígeno prostático específico en suero (PSA) es un componente importante de la detección del cáncer de próstata. Generalmente, una concentración total de PSA en suero mayor que 4 ng/ml requiere evaluación adicional y considerar la posibilidad de realizar una biopsia de próstata. Los médicos deben conocer que un valor basal de PSA menor que 4 ng/ml en pacientes tratados con dutasteride no excluye un diagnóstico de cáncer de próstata. Dutasteride provoca una disminución de los niveles de PSA en suero de aproximadamente un 50%, después de 6 meses, en pacientes con HBP, incluso en presencia de cáncer de próstata. Aunque puede haber variaciones individuales, la reducción de aproximadamente un 50% de los niveles de PSA es previsible tal y como se ha observado durante todo el intervalo de valores basales de PSA de 1.5 a 10 ng/ml. Por lo tanto, para interpretar un valor aislado de PSA en un hombre tratado con dutasteride durante 6 meses o más, se deben doblar los valores de PSA para poder compararlos con los valores normales en hombres no tratados. Este ajuste no afecta a la sensibilidad y especificidad del análisis de PSA y mantiene su capacidad para detectar el cáncer de próstata. Cualquier aumento sostenido en los niveles de PSA durante el tratamiento con dutasteride se debe evaluar cuidadosamente, incluyendo la posibilidad de un incumplimiento del tratamiento con el mismo. Los niveles totales de PSA en suero vuelven al estado basal en el plazo de 6 meses desde la suspensión del tratamiento. La razón entre el PSA libre y el total permanece constante incluso bajo el tratamiento con dutasteride. Si los médicos eligen utilizar el porcentaje de PSA libre como ayuda en la detección del cáncer de próstata en hombres en tratamiento con dutasteride, no parece necesario realizar ningún ajuste en su valor. Embarazo y lactancia: La utilización de dutasteride está contraindicada en mujeres embarazadas. Al igual que el resto de los inhibidores de la 5-α-reductasa, dutasteride inhibe la conversión de testosterona a dihidrotestosterona y puede, si se administra a una mujer que gesta un feto masculino, inhibir el desarrollo de los órganos genitales externos del feto. Se han encontrado pequeñas cantidades de dutasteride en el semen de sujetos que recibían 0.5 mg de dutasteride diarios. Basándose en los estudios en animales, es improbable que un feto masculino se vea afectado negativamente, si su madre se ve expuesta al semen de un paciente tratado con dutasteride (el riesgo es mayor durante las primeras 16 semanas de embarazo). Sin embargo, como ocurre con todos los inhibidores de la 5-α-reductasa, se recomienda que el paciente evite la exposición de su compañera al semen mediante la utilización de un preservativo cuando su compañera esté o pueda estar embarazada. Se desconoce si dutasteride se excreta por leche materna. Fertilidad: Se ha informado que dutasteride afecta las características del semen (reducción del recuento de espermatozoides, volumen de semen y motilidad de espermatozoide) de hombres sanos. No puede excluirse la posibilidad que se reduzca la fertilidad masculina.
Interacciones Medicamentosas:Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción: Efectos de otros fármacos en la farmacocinética de dutasteride: Uso concomitante con inhibidores de CYP3A4 y/o glucoproteína P: Dutasteride se elimina fundamentalmente en forma de metabolitos. Los estudios in vitro indican que su metabolismo está catalizado por CYP3A4. No se ha realizado ningún estudio formal sobre la interacción con inhibidores potentes del CYP3A4. Sin embargo, en un estudio farmacocinético poblacional, las concentraciones de dutasteride en suero fueron una media de 1.6 a 1.8 veces superior, respectivamente, en un pequeño número de pacientes tratados concomitantemente con verapamilo o diltiazem (inhibidores moderados del CYP3A4 e inhibidores de la glucoproteína P) frente a otros pacientes. La combinación a largo plazo de dutasteride con fármacos que son potentes inhibidores de la enzima CYP3A4 (ej: ritonavir, indinavir, nefazodona, itraconazol, ketoconazol administrados por vía oral) puede aumentar las concentraciones de dutasteride en suero. No es probable que se produzca una inhibición adicional de la 5-α-reductasa durante exposiciones crecientes de dutasteride. Sin embargo, se puede considerar la posibilidad de reducir la frecuencia de dosificación de dutasteride si se observan efectos adversos. Debe tenerse en cuenta que en el caso de inhibición enzimática, la larga vida media puede prolongarse más y puede llevar más de 6 meses de tratamiento concomitante alcanzar un nuevo estado de equilibrio. Efectos de dutasteride en la farmacocinética de otros fármacos: Dutasteride no tiene ningún efecto en la farmacocinética de warfarina o de digoxina. Esto indica que dutasteride no induce/inhibe al CYP2C9 o al transportador de glucoproteína P. Los estudios de interacción in vitro indican que dutasteride no inhibe las enzimas CYP1A2, CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19 o CYP3A4. En un pequeño estudio (N=24) de 2 semanas de duración en hombres sanos, dutasteride (0.5 mg) no afectó a la farmacocinética de tamsulosina o terazosina. Además, en este estudio no se observó evidencia de interacción farmacodinámica alguna.
Sobredosificación: En estudios de dutasteride en voluntarios, se han administrado dosis únicas diarias de dutasteride de hasta 40 mg/día (80 veces la dosis terapéutica) durante 7 días, sin problemas significativos de seguridad. En los estudios clínicos, se han administrado dosis diarias de 5 mg a los pacientes, durante 6 meses, sin efectos adversos adicionales a los observados a la dosis terapéutica de 0.5 mg. No hay antídoto específico para dutasteride, por lo tanto, ante una sospecha de sobredosis debe administrarse un tratamiento sintomático y de apoyo. Ante la eventualidad de una sobredosificación, concurrir al hospital más cercano o comunicarse con los siguientes centros de toxicología: Hospital de Pediatría Ricardo Gutiérrez, Tel.: (011) 4962-6666/9247, Hospital Alejandro Posadas, Tel.: (011) 4654-6648/4658-7777.
Conservación: Conservar a temperatura inferior a 30°C.
Observaciones: Mantener fuera del alcance de los niños. Este producto debe ser usado exclusivamente bajo prescripción y vigilancia médica. Información detallada y completa sobre indicaciones, posología, administración, contraindicaciones, precauciones y efectos colaterales, se halla disponible a solicitud del médico. Fecha de última revisión: 19/07/12.
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